醫師資格考試倒計時，為了幫助大家順利過筆試，好醫生醫考整理臨床執業醫師考試考題及答案（呼吸系統）如下：
11．男性，28歲，吸菸患者，因低熱、咳嗽2個月，痰中帶血1周來院門診。查體：t37．5℃，雙側頸後可觸及多個可活動之淋巴結，右上肺可聞及支氣管肺泡音，胸片示右上肺雲霧狀陰影。最可能的診斷是。
a．原發型肺結核。
b．血行播散型肺結核。
c．浸潤型肺結核。
d．支氣管肺癌。
e．慢性纖維空洞型肺結核。
答案】c解析】據吸菸，低熱、咳嗽2個月，痰中帶血1周，雙側頸後可觸及多個可活動之淋巴結，右上肺可聞及支氣管肺泡音，胸片示右上肺雲霧狀陰影，胸片陰影，考慮浸潤型肺結核。
12．女，62歲，發現肺結核20年，未曾正規**，x線胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶，其內有1．5～2cm的空洞，右肺內見纖維索條狀陰影，縱隔右移，右側胸膜肥厚，左下肺可見散在鈣化灶，該病人的診斷是。
a．浸潤型肺結核。
b．結核性胸膜炎。
c．慢性血行播散型肺結核。
d．結核球。
e．慢性纖維空洞型肺結核。
答案】e解析】x線胸片示：右上肺4 cm大小的球型病灶，其內有1．5～2 cm的空洞，右肺內見纖維索條狀陰影，縱隔右移，右側胸膜肥厚，左下肺可見散在鈣化灶，考慮為慢性纖維空洞型肺結核。
13．關於結核性胸膜炎特點的描述錯誤的是。
a．多見於兒童。
b．起病多緩慢。
c．可有結核中毒症狀。
d．x線胸片可呈肋膈角消失或外高內低影。
e．x線胸片除胸液影外，還應有肺內結核灶。
答案】b解析】結核性胸膜炎常見於3歲以上的兒童，主要發生在原發感染6月內。大多數結核性胸膜炎是急性病。其症狀主要表現為結核的全身中毒症狀和胸腔積液所致的區域性症狀。x線檢查：胸腔積液在300ml以下時，後前位x線胸片可能無陽性發現。少量積液時肋膈角變鈍，積液量多在500ml以上，仰臥位透視觀察，由於積聚於胸腔下部的液捧散開，復見銳利的肋膈角。也可患側臥位攝片，可見肺外側密度增高的條狀影。中等量積液表現為胸腔下部均勻的密度增高陰影，膈影被遮蓋，積液呈上緣外側高，內側低的弧形陰影。大量胸腔積液時，肺野大部呈均勻濃密陰影，膈影被遮蓋，縱隔向健側移位。
14．下列胸腔積液檢查專案中，對診斷結核性胸膜炎。
最有幫助的是。
a．鐵蛋白。
b．乳酸脫氫酶。
c．有核細胞分類。
d．塗片抗酸染色。
e．腺苷脫氨酶。
答案】e解析】考點：腺苷脫氨酶的臨床意義，腺苷脫氨酶(ada)是人體嘌呤核苷分解代謝過程中起關鍵作用的酶，它在組織中的分布具有多型性，淋巴細胞和肺組織中均有豐富的ada，在淋巴細胞中活性最高。當發生結核性胸膜炎時，宿主通過細胞免疫抵抗結核病，ada在淋巴細胞的分化和單核細胞成熟為巨噬細胞的過程中起一定的作用，因細胞免疫受刺激，淋巴細胞明顯增多，故ada在胸腔積液中的含量明顯增多。而癌性胸腔積液時，t淋巴細胞增殖抑制，ada活性一般降低。測定胸腔積液中ada活性可作為鑑別結核性與惡性胸腔積液的標誌，特異性及敏感性均很高，明顯優於其他檢查方法。所以本題選e。
15．女性，16歲。低熱、咳嗽1個月，查體：消瘦，右頸 部可觸及數個綠豆大小淋巴結，稍硬、活動、無壓痛，右肺呼吸音稍減弱，胸片見右上鈣化灶，右肺 門淋巴結腫大，診斷首先考慮的是。
a．原發型肺結核。
b．浸潤型肺結核。
c．血行播散型肺結核。
d．結核性滲出性胸膜炎。
e．慢性纖維空洞型肺結核。
答案】a解析】胸片見右上鈣化灶，右肺門淋巴結腫大，符合原發型肺結核x線特點，即肺內原發病灶，引流淋巴管炎，肺門淋巴結結核。
16．因肺結核引起的支氣管擴張，溼噦音最常見的部。
位是。a．肺底部。
b．肺尖部。
c．腋窩部。
d．肩胛間區。
e．雙肺瀰漫。
答案】d解析】繼發性肺結核好發於上葉尖後段，故聽診於肩胛間區可聞及細溼噦音，有極大提示診斷價值。
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