#恆星計畫#【這個深藏我心中的醫患故事發生在多年前，也有相關的報道】
重症監護室，是專門收治危重病人，進行嚴密監測和精心**的特殊場所，也是危重病醫學的臨床實踐基地。這裡的患者死亡率高、醫療花費大，特別是近年來不斷爆出惡性醫療糾紛事件，引起了社會的廣泛關注。其實，當看到患者面臨死亡的威脅時，在心電監護儀的報警聲、呼吸機的送氣聲、病人的呻吟聲和啼哭聲的呼喚和催促下，醫生承受的壓力和痛苦不亞於患者及其家屬，醫生需要監護室外患者家屬的信任、鼓勵和支援，才能更有效地救治生死邊緣的患者。2023年對兒童重症監護室(picu)一重症感染、心肺功能衰竭、需呼吸機支援**的早產兒的成功救治使我記憶尤深。
患兒，男，住院號107986，孕33周早產，出生體重1.581千克，20**年2月13日於生後10分鐘因呼吸困難急轉入picu，診斷為新生兒敗血症合併肺炎。2月19日，因呼吸困難加重、呼吸暫停頻繁、頭罩吸氧下不能維持呼吸功能而行氣管插管呼吸機支援**；2月21日，呼吸功能好轉後順利撤機。
2月23日，患兒又出現腹脹、呼吸困難、消化道出血，急查血常規顯示血小板只有1萬3千，（正常血小板是10萬~50萬），結合患兒的病史和臨床表現，考慮患兒出現了dic（即瀰散性血管內凝血），是感染等多種致**子導致的機體凝血系統功能紊亂，常常是死亡的直接原因，情況緊急且複雜，需馬上與患兒家長溝通救治。這個患兒已入住picu 10天了，幾乎時刻都在經歷生死救治，已經花了不少錢，現在，患兒剛撤呼吸機又面臨dic的死亡威脅，這對於醫生和家長來說都是乙個很嚴峻的考驗。在這種情況下，許多家長會對醫生抱怨、質疑、說些“人財兩空”之類的難聽話，醫生也會花更多的時間與家長溝通，讓家長再籤病危通知書等書面文字，以盡告知義務，並擔心將來會否發生醫療糾紛。
患兒的父親非常樸實，懇求我們盡力救治，當得知需要近2千元錢預定血小板時，他面露為難之色，但還是表態要繼續救治。出現dic、血小板減少這種危急情況時，預定備用血小板是必須的，因血小板壽命短，體外不能長期存放，中心血站一般是在病人交定金後再採集，這一點是比較容易被接受的。但有經驗的醫生在輸血小板前是要判斷dic處於哪一期，若是高凝期，就需要先進行抗凝肝素化**，若不肝素化就輸血小板，可能會加速血液凝固、加劇迴圈衰竭。肝素化後大多數患兒血小板會回公升，只有少部分肝素化後仍需輸血小板。於是我向一線大夫詢問具體處於那一期，回答說正在抽血，準備做血凝分析，**兩次抽血均未成功。我察看了患兒，身上多處有淤斑，又聽**說“血抽出就凝”，血凝固了就無法檢驗需要再抽。我說：“別抽了，可能處於高凝期，小早產兒的血太少很珍貴！”
我馬上打**問檢驗科：“picu107986患兒剛查的血常規顯示血小板1萬多，你們塗片了沒？”答：“沒有，是機器查的。”我說：“患兒病情危重，請你把剩餘的血樣塗個片，看血小板是真少了還是聚集成堆了，盡快回話！”我放下**，馬上作出決定：“先糾正酸中毒、改善迴圈功能，小劑量肝素抗凝。”然後出picu找患兒的父親談話。
那是乙個下肢有些殘疾的瘦個子男人，從滿面愁容中擠出感激笑容，一瘸一拐地迎我過來說：“你們辛苦了，我們條件不好，小孩是早產就難活，兩千塊血錢家裡正在借，若借不來死了不怨你們！”看到這種情形，我一陣心酸。我在常規講述了患兒的病情、可能出現的危險及家人應有的思想準備後，又多說了一句安慰他的話：“請放心，沒錢備血我們也會盡力搶救，不輸血小板也有救活的可能！
檢驗科很快回話告知：“塗片結果是血小板成堆聚集。”我馬上指示：“大劑量、肝素化抗凝！”按照這個方案**，患兒病情很快穩定並好轉，2月24日血小板7萬9千，2月25日血小板12萬7千。3月9日，感染被控制，停用抗生素，在營養支援**的基礎上孩子逐漸發育；3月20日，患兒出暖箱後**好，能滿足生理需要；3月25日，體重增至2.1千克可以出院。
令我難忘的是自2月25日後，患兒父親每天晚上都會拖著殘疾的腿，給picu醫生辦公室送來幾個水果說：“醫生辛苦了，吃點解解渴吧。”我們知道他是為了孩子，大家都很同情，勸他說：“孩子看病需花不少錢，你能支付醫藥費不耽誤**已不容易，別再客氣花費，我們會盡最大努力救治孩子的！”他苦笑著慢慢地說：“知道你們很辛苦，孩子能活到今天全靠你們了！”
4月25日於患兒出院1月時，我打了個隨訪**詢問孩子的情況，孩子的父親說：“孩子很好，剛做完滿月酒，長胖了，長大了，親戚鄰居都說好，我就說忙完去感謝你們！”幾天後，我看到我院院長信箱上貼著他寫在作業本紙上的感謝信，很後悔打**讓生活窘迫的他作難了。
如今，孩子應該已經長大**，我很想知道這個孩子的情況，但願他能夠承擔起這個家庭更多的重任！
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