68岁男性患者，2个月前出现声音嘶哑、说话费力、咽部异物感等不适，于7月初来湖南旺旺医院耳鼻喉科看诊。孙栋梁主任热心接诊，耐心了解病情后予电子鼻咽喉镜等针对性检查。电子镜结果提示：右侧声带肿物性质待查，电子镜下取活检，病理切片：考虑灶性早期鳞癌变，再结合咽喉部mr平扫+增强检查结果，考虑喉癌，遂住院**。
入院后，耳鼻喉科医师团队给予积极处理，完善相关系统检查评估。患者是位有着50年吸烟史的老烟民，近2月体重减轻5kg（入院bmi16.5）；由于患者新型冠状病毒核酸检测阳性，ct肺部扫描：慢支、肺气肿伴左肺大泡形成、双肺下叶感染，肺功能提示重度混合性通气功能障碍，且进食量偏少，身形瘦弱，术后肺部感染风险高，营养风险大，心功能受损及深静脉栓塞的可能性也得考虑，给手术带来了一定的困难。
管床医师启动mdt会诊，耳鼻喉科、呼吸科、心血管内科、麻醉科及营养科等参与讨论，通过病情综合评估、结合多学科专家意见，制定了周密的围手术期**方案，拟行全麻下右侧垂直半喉切除、喉功能重建术。
手术如期进行，术中见右侧声带肿物侵及前联合、部分喉室、后至声带突；主刀医师孙栋梁主任对于手术的每一步骤都一丝不苟，标本切下后，孙栋梁主任仔细查验，看肿瘤是否完整切除、安全缘够不够，直到各切缘冰冻病理报告为阴性才放下心来；为避免创面愈合不佳、瘢痕形成，减少咽喉瘘等并发症概率，逐层缝合过程力求慎微精细。“细节决定成败”，这是孙栋梁主任常挂嘴边的话。
手术顺利结束，为安全起见，术后转入icu监护观察，一天后转回耳鼻喉科病房。
手术前。
手术后。耳鼻喉科护理团队积极落实各项护理措施，加强对患者体位、伤口、**营养及各类管道的妥善照护，并积极进行呼吸功能锻炼，促进患者快速**。
由于患者基础肺病多、身体条件差，术后出现多痰、呼吸不畅、血压不稳、不能脱氧等不良情况，白细胞、血清降钙素原、白介素-6、d-二聚体、纤维蛋白原等血清学指标居高不下，ct影像示左侧“白肺”，血气分析一度出现ⅰ型呼吸衰竭等情况，再次启动mdt会诊，耳鼻喉科、重症医学科、呼吸科、心内科、营养科等医师群策群力、团结协作，制定了“加强气道管理、持续湿化吸氧、适度补液利尿、维持水电解质平衡、保证肠内营养、抗炎促排抑酸、肺泡盥洗ngs检查、抗凝预防深静脉栓塞及肺栓塞、术区定时换药、鼓励下床活动等**措施”，密切观察。
孙栋梁主任时时关注患者的病情，每天几次到床头查看，了解各项指标及病情变化。
一周后，患者双肺感染较前吸收，咳嗽、咳痰症状缓解，脱氧时间增多，血压逐渐平稳，血清学指标趋好，患者尝试经口进糊状食物，下床活动增加；两周后拔除胃管，停止鼻饲转为完全经口进食，25天后出院；术后1月门诊复查，经评估拔除气管套管、封闭气管造口。
术后3月复查电子镜，喉内创面愈合良好，未见明显瘢痕增生，喉气道通畅，“声门”闭合可，发音可辨。家属送来鲜花表示感谢！
喉癌科普相关知识：
喉癌发病率占全身恶性肿瘤的 1%~5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻（窦）癌，居第三位。
喉癌多发于中老年男性，年龄超过40岁、有长期烟酒史、声音嘶哑或咽喉部不适超过1个月者，应尽早到医院检查。
喉癌症状主要为声嘶、咳嗽、疼痛、咽喉不适、异物感、血痰、进食呛咳，逐渐进展可呼吸困难、吞咽困难、颈部淋巴结肿大等。早期发现，早期诊疗对于喉癌的预后非常重要。
湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 陈宝琼关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！
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