近日，我國著名先心病外科專家、中國醫學科學院阜外醫院、河南省胸科醫院簽約教授李守軍與河南省胸科醫院心血管外科九病區（先心外科）主任彭幫田8小時內聯合救治兩名複雜、罕見重症先心病患兒，目前患兒恢復良好。
2023年，剛出生的祥祥被診斷出患有複雜、重症先天性心臟病，不僅有完全性肺靜脈異位引流，其三尖瓣腱索及乳頭肌還罕見的先天性發育異常。
祥祥父母經多方打聽來到了河南省胸科醫院心血管外科，彭幫田團隊為孩子成功實施肺靜脈異位引流矯治+三尖瓣成形術，保住了性命。
提起11年前的那次手術，河南省胸科醫院心血管外科九病區（先心外科）主任彭幫田至今記憶猶新。
彭幫田說，完全性肺靜脈異位引流需要在出生後3個月內進行急診手術，否則會因肺動脈高壓或右心室功能衰竭致死，但同期實施三尖瓣成形，新生兒期死亡率比較高。
如何處理三尖瓣病變是個棘手的問題。
當時採用的方式是在孩子的右心室上游離出一根肌肉來替代壞死、缺失的前乳頭肌和腱索，先救急保命。」彭幫田直言，當時這雖是最佳的**方式，但並非長久，後續祥祥還將麵臨二次手術。
經歷了這台保命手術後，孩子每年定期複查，可祥祥父母的心裡始終懸著一根弦，二次手術什麼時候做？病能不能徹底治好？
隨著祥祥年齡增長，在2年前的一次複查中發現，三尖瓣關閉不全呈逐漸加重趨勢，但因種種原因，本該盡快實施的二次手術被一拖再拖。
直到今年10月，祥祥輕微活動後出現了胸悶、氣短等不適症狀，祥祥父母帶著孩子再次直奔我院找到了彭幫田。
三尖瓣返流面積高達20cm²，右心室明顯擴張，不能再拖了，要盡快手術。」
入院後心髒超聲顯示，祥祥因三尖瓣乳頭肌和腱索缺失，導致三尖瓣前瓣完全沒有支撐，出現嚴重脫垂，在血流不斷衝擊下，瓣葉像一張斷了線的風箏隨意飄零著。
孩子的腱索和乳頭肌先天發育異常，這也是導致三尖瓣重度返流的原因。」
彭幫田說，通常情況下，腱索斷裂或乳頭肌壞死大部分是因外傷導致，先天性壞死這種情況很罕見，如不及時**，已脫垂的瓣葉將會繼續牽拉僅剩的兩根細小腱索，一旦斷裂將危及生命。
目前最要緊的是徹底解決三尖瓣反流問題。在手術方式的選擇上，彭幫田更傾向於三尖瓣成形術。
手術我們首選這種心臟瓣膜修復的手術方式，考慮到孩子才11歲，如果直接換瓣，不僅需要長期服用抗凝藥物，隨著發育成長，當置換的瓣膜逐步逐漸衰敗，未來還可能面臨再次換瓣。」
一直以來，瓣膜的修復都是乙個難題，需要將病變的瓣膜精準修復至可以正常開合，偏差只能在毫釐之間。尤其對於三尖瓣來說，它的修復、成形並沒有乙個成熟既定的模式，需要根據患者病變情況進行精準化、個體化的方案設計，這種情況下，對手術團隊提出了很大的挑戰。
手術方式敲定後，由我國著名小兒心臟外科專家、中國醫學科學院阜外醫院、河南省胸科醫院簽約教授李守軍與彭幫田主刀，主治醫師宋鵬等擔任助手，為祥祥實施三尖瓣成形術。
手術團隊開胸後發現，祥祥三尖瓣大量反流導致右心室不斷擴張，逐漸增大的心臟已被擠壓在胸壁上，與胸骨緊緊貼合在一起，導致游離心臟和血管非常困難，稍有不慎將會導致大出血。
李守軍與彭幫田謹慎操作，將心髒充分游離，並對脫垂的瓣葉進行精準的切除、摺疊、重建，使其在結構上起到了替代人工腱索的作用。
利用自身組織瓣葉替代人工腱索，儘管操作複雜，但這種方式會滿足孩子後期成長發育，避免了腱索再次斷裂的問題。」彭幫田說。
術中操作的每一步都要精確至毫釐，因為瓣膜塑型一旦出現偏差，瓣膜功能便無法正常啟用，往往意味著手術失敗。手術團隊依靠精準、嫻熟的操作技術，完整修復、重構了脫垂嚴重的三尖瓣，注水試驗幾乎完美！
當祥祥心臟復跳後，經食道超聲顯示三尖瓣幾乎無返流，這錶明手術非常成功，孩子即將擺脫困擾了他多年的先心病。
祥祥手術順利完成後，手術團隊立刻投入到第二場「戰爭」。
9歲男孩小凱出生後診斷患有法洛氏三聯徵，在孩子三歲時上海某醫院為其實施法洛氏三聯徵**術+肺動脈瓣重建術。
近兩年間，孩子的病情出現了新進展，胸悶、胸痛等症狀加重，同時活動受限，稍微吃多一點就會嘔吐，常常生病住院。
一周前，小凱轉入我院心血管外科九病區接受**，經進一步檢查發現，其心髒二尖瓣前葉a1、a2、a3區和後葉p1、p2、p3區嚴重增厚、脫垂、冗長，瓣環遠遠超過**大小，致使二尖瓣瓣膜無法關閉，血液回流導致左心房壓力迅速增大。
除此之外，小凱的心臟還存在三尖瓣脫垂並中度關閉不全、肺動脈瓣重度關閉不全、房間隔缺損等在內多種病變，需要及時手術**。
術中，李守軍與彭幫田團隊對二尖瓣異常瓣葉進行謹慎切除，保留整合腱索，這就要求主刀者在操作中每一步必須要「嚴絲合縫」，才能成功重構二尖瓣。
二尖瓣病變解決後，手術團隊依次採用ozaki技術對病變的肺動脈瓣進行重建，並完整修復三尖瓣和房間隔缺損。術後小凱恢復順利，和祥祥同天返回普通病房。
長期以來，河南省胸科醫院作為以**心胸疾病為主的省屬**甲等醫院，一直把心胸疑難重症診治和科研水平提公升作為不懈追求。
去年8月，我國著名小兒心臟外科專家、中國醫學科學院阜外醫院李守軍教授正式簽約河南省胸科醫院，下一步，雙方將發揮各自優勢，強強聯合，不斷開展深度交流與合作，加快推進河南省胸科醫院小兒心外科診療發展與創新，為廣大患兒提供更高水平、高質量的診療服務。
徐紫渝 於炎術）
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