电子病历行业的大趋势，用以往的认知模式进行局部改善，显然已经不能满足现在及将来的需求，所以电子病历需要以范式转移来引导变革。想变革应该从电子病历的设计理念、交互方式和参与方式三个方面进行。
首先，我们来看看大势所趋。人类社会正处于范式转换的关键时期。过去的经验和路径正在迅速失效，而新的经验和路径尚未完全建立起来。很多默认有标准答案和现成的解题思路的问题，需要重新审视。如何解决问题是一种范式转换，即改变我们的认知模式，打破原有的约束和限制，为思想和行动开辟新的可能性。
同样，电子病案行业的大趋势也是如此。基于以往认知模型的局部改进显然无法满足当前和未来的需求。因此，电子病历需要通过范式转换来引导变革。我认为应该从电子病历的设计理念、交互方式、参与方式三个方面进行变革。
设计理念转变：电子病案一体化。
设计理念上的变化，主要体现了一体化的思路，充分利用互联网、区块链等技术，打破电子病历的围墙，现“诊前、诊中、诊后”所有患者数据的采集和展示。
1. 线上线下一体化。
目前，电子病案系统已在医院推进应用。我认为未来的趋势一定是突破医院的围墙，将医疗服务延伸到线上。因此，在设计电子病案系统之初，必须考虑如何突破时间和空间的限制，让医生随时随地读写，如何利用区块链技术实现病案授权，让患者随时随地查看。当然，做到这一点的前提是安全，但安全不应成为线上线下融合的障碍。
2. 院内外一体化。
院内外一体化是指在诊断前和诊断后对患者个人数据和相关公共数据的获取和利用。第一种是利用预诊，完成患者诊断前数据的收集，实现边等待边**。在病人看医生之前和等待医生来访时，要提前进行干预。利用数字设备提前收集当前病史、既往病史、过敏史等咨询信息，在咨询过程中推送给医生，咨询结束后直接录入系统。这不仅消除了患者的陌生感，提高了沟通效率，也提高了门诊病历的书写效率。二是统一外部数据入口，建立外部数据采集平台。规范采集患者可穿戴智能设备数据、健康档案、疫苗接种预约等公共卫生数据，分析评估后录入电子病历，供医生诊疗参考。
3. 综合**和**。
随着现代**医学的发展和医药卫生结合的不断深入，**医学对整个疾病**的干预已成为疾病防治的重要干预方法。因此，电子病案系统的设计必须体现综合**与**的理念。首先，要为**的早期干预留有余地，实现临床**的多学科一体化协作，重构“诊断、**护理、**的全过程医疗服务体系。此外，还需要为患者提供家庭**干预，根据患者自身情况量身定制个性化的家庭**计划，并利用互联网和可穿戴产品（如运动手环）对患者家庭**状态进行动态监测和多维度管理，以达到出院仍**。
第一步，切记——提高效率。
电子病历被诟病的一个缺点是，界面保持不变，医生需要选择他们使用的模块。未来的电子病历应根据使用者的身份（实习医师、住院医师、住院医师、主治医师、主任医师等）。以及使用场景（门诊、教学、科研等），功能界面组合自动切换，形成教学、科研等个性化电子病历，达到千人就诊。
第二步是精准帮扶——提高自己的能力。
基于用户的身份、操作习惯、文字功底等动态分析判断，将用户的需求与数据进行匹配，在正确的时间将正确的信息提供给正确的对象，从人们寻找数据到数据自动涌现。这样，在医生写病历时，系统根据诊疗过程主动推送相关知识和数据，为临床决策提供辅助。同时，医生进行的每一次操作都会反馈到系统中。系统将获得用户的习惯，并进行“微迭代”，实现系统和用户之间的协同进化。
第三步是要有智慧——提高自己的思维。
利用智能语音识别、语义识别、手势交互等技术，现医生诊疗不同场景（门诊、查房、手术等），后台自动识别分析捕捉关键诊疗信息（病情描述、诊断、**方案、外科手术等））快速生成电子病历和医嘱，经医生审核后执行并录入系统。普通病历（病情简单、诊断明确、**方案固定）由系统书写。经医生审核后，自动生成电子病案。医生专注于疑难病例的讨论和写作。该系统在交互过程中建立用户的个人知识库，通过分析医生书写的病历发现临床思维中的不足，并根据不足进行个性化培训，提高临床思维能力，帮助医生成长。
3、参与方式的变化：电子病历有温暖。
有时去**，常常去帮助，总是去安慰”，美国医生特鲁多的这句名言道出了医学人文精神的光芒。医学科学技术发展迅速，**方法也越来越精确。然而，现代科技在带来便利的同时，也悄然改变了人们的沟通方式。我们已经习惯了与各种机器打交道，习惯了用社交软件进行人与人之间的交流，面对面交流的时间也在一天天减少。同样，现在的医生在诊疗过程中要面对各种仪器和终端，无意中挤压了与患者沟通的时间，难免给人留下冷漠的印象。未来的电子病历将不仅仅是患者就医过程的客观记录，更肩负着消除技术带来的疏离感、改善医患关系的重任。
如何体现医学的人文关怀，让电子病历温暖起来？我觉得应该从两个方面入手。
1. 涉及患者的医疗护理。
随着互联网的普及，患者现在有了主动学习医学知识的途径，进而有了参与自己医疗的愿望。以前以医生为主导的家长式医疗将逐步被淘汰，未来的医疗必须是患者广泛参与的民主医疗。未来的电子病历的结构应该为患者参与预留一个入口，以便患者和医生能够及时互动、交流诊疗信息。
我们简单提一下两个应用：
一、医患互动查房。查房前，对医务人员关心的客观指标（如病人病情变化、对**的反应等）发送给患者，并将患者关心的问题（如术后注意事项、疾病相关知识等）发送给医护人员，以提高查房时间。为了提高医患沟通的效率，在符合规定的前提下，有些内容甚至可以由患者或家属开放并记录下来，供医生参考。（例如，夜间心脏性突发疼痛的开始时间和持续时间等）。
第二个是疾病简介。抢救危重病人时，医护人员没有时间与病人家属及时沟通，但家属迫切希望了解病情信息。这往往会导致家庭成员不理解或接受患者病情的突然变化。此时，系统可以从病案中提取需要通知患者家属的病情信息，一键生成病情简报，并及时推送至家属进行病情沟通，消除潜在的医患矛盾。
2. 弹幕式平行病历。
我们都知道，标准病历强调客观性，是用专业的医学术语和第三人称的客观视角书写的，注重疾病诊断和**的准确性。因此，规范的病案自然带有一种冰冷客观的过滤，不能体现人文关怀。
平行病历的出发点是主观性。它们多以非医学语言和第一人称主观视角书写，注重患者和医生的个体感受。平行病历的书写，可以帮助医生理清自己与疾病、自身、患者的多重关系，有利于改善医疗服务，缓解医患矛盾。平行病历和规范病历在临床上的引入，可以有效缓解现代生物医学模式中“见病不见病人”的痼疾，让医学真正回归人文主义。
然而，平行病历推广的最大障碍在于，医生并不是所有的时间都可以写作，突发的见解也不能随时记录。我们是不是可以借鉴现在流行的弹幕式***为医生提供一种平行病历的书写方式。弹幕是一个灵感的闪光点，集中在一个特定的情节，是短暂的和瞬间的。可以边看边评论。弹幕式的平行病历，让医生在书写病历时，可以用简短的语句同时写出自己的主观感受、对**过程的反思，以及对患者的感同身受。每个查看病案的医务人员都可以继续书写，完成。
二、**创作。将这些弹幕按照背景进行分类和汇总，形成一个实时、鲜活的平行病案。弹幕式的平行病历强化了医务人员的情感记忆，增强了医患之间的共情，也提高了医务人员的人文素养。想象一下，一份病案再次被打开，看到充满人文精神的弹幕，可能会让观者透过冰冷的屏幕，感受到电子病案的温暖。
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