近期肺炎支原体感染导致的发热、咳嗽，肺部感染等，严重影响儿童的健康，导致很多的宝妈宝爸们十分焦虑：孩子一旦出现咳嗽或发热，是不是支原体感染呢？怎样才能早期发现呢？
其实，儿科医生在诊断疾病时，一般是通过症状、体征和实验室检查三方面来确定。
哪些是早期症状呢？
1发热。近期的肺炎支原体感染，多为中高热为主，体温38.5-39℃，严重可达40℃，发热无明显时间规律，口服退热药可下降，但数小时后体温会再次升高。持续高热者预示病情重。但发热可由多种疾病都引起，非支原体感染所特有，需结合其他情况综合判断。
2咳嗽。较为剧烈，初期多为干咳，痰少，夜间咳嗽较多，可呈阵发性、连声咳，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。咳嗽时间一般持续较长，后期痰多。在感染**后咳嗽逐渐消失。
因此，肺炎支原体感染，初期多有发热，同时或1-2天后出现咳嗽，咳嗽呈进行性加重，发热越高持续时间越长，多提示病情较重。部分患儿可无发热，但咳嗽几乎均会出现。
医生发现的“体征”轻，却告诉你要进步一检查。
很多家长发现，在医师检查查体时，经常说“没有听到啥”，却要求做进一步检查。就是因为肺炎支原体感染的特殊性：症状重，体征轻！说白了，就是早期多数可没有特征性体征，尤其当出现肺炎支原体导致大叶性肺炎时，可出现局部呼吸音减低，单靠听诊和查体，看似“没啥问题”，但其实病情已经开始出现了。所以需要实验室检查来辅助诊断。检查主要是支原体病原学检查和肺部影像学检查。
1病原学检查。
1、肺炎支原体核酸检测：和采新冠核酸类似，在用棉签在咽部采集标本检查。
优点：灵敏度和特异性高，能早期发现感染，准确率高，阳性可诊断感染，适用于早期诊断；取材方便，不抽血，几乎无创检查，适合儿童。
缺点：检查耗时较长，一般需要6-24小时出结果，费用稍高。
2、肺炎支原体抗体检查：传统检查方法，可用手指末梢血或静脉血检查。
优点：费用低，用时短，一般1~2小时可出结果，支原体igm抗体一般在感染后4~5 d出现，可作为早期感染的诊断指标。
缺点：准确率稍低，可由于疾病初期没有出现igm抗体而不能早期诊断，或感染后一段时间（1~3月）抗体不能完全消失，而出现假阳性，导致过度诊断。需要结合临床情况具体分析。初期阴性后期阳性最有意义。
2影像学检查。
在病原学检查不能明确诊断时，或咳嗽较多，疑似肺部感染不能确诊时可行胸片或肺部ct检查：
胸片：早期支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、"树芽征"、小叶间隔增厚、网格影等。肺泡炎性改变则依肺泡受累的范围而异，可有磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，常见肺不张，可伴有肺门影增大，重者可合并胸腔积液。
优点：用时短，一般不要较多配合，接受度高，费用低；
缺点：分辨度低，不能发现小的病变，由于心脏遮挡，不能发现心后病变。
胸部ct：在胸片不能诊断，或高度疑似肺部感染时，可行胸部ct检查。肺部ct主要表现为单侧病变较双侧多见，病灶内可伴或不伴支气管充气征，肺实变时呈现中-高密度阴影，实变面积越大、受累肺叶越多则密度越高。多种形态、大小不等和密度不均的病灶可混合出现。可伴有黏液嵌塞征。
优点：分辨率高，能清晰看到肺部病灶，或排除肺部病变，能发现肺发育异常、气管异物，及早期发现肺部的并发症，明确诊断；
缺点：用时稍长，部分不能配合的患儿需要镇静；辐射稍大，费用较高。
总之，在发热、咳嗽时，要想到肺炎支原体感染，至专业的医院进行合理的检查。支原体核酸和抗体检查均可，核酸能更早发现疾病、更准确。需要影像学检查时，一般患儿首选胸片，难以诊断或病情较重时需要胸部ct检查。西安市中心医院儿科拥有七十多年历史，秉承着一切以儿童的利益出发，为患儿着想的理念，如果有需要可来咨询，为您提供专业的意见。
参考文献：1】中华人民共和国国家卫生健康委员会。 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）. 国际流行病学传染病学杂志，2023，50(02):79-85. doi:10.3760/cma.j.cn331340-20230217-00023
2】国家卫生计生委合理用药专家委员会儿童用药专业组。 中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识（2023年）. 中华儿科杂志，2020，58(05):366-373. doi:10.3760/cma.j.cn112140-20200304-00176
作者：儿 科 赵光宇。
编辑：宣传科 严 格。
审核：宣传科 张 狄。
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