微创取石显神通。
病例回顾
患者李某，女，29岁，因“上腹部疼痛10余天”，以“胆总管结石、胆囊切除术后”入院。
现病史：患者10余天前无明显原因出现上腹痛，行肝胆胰脾b超示胆囊稍增大，胆囊多发结石，为进一步**就诊于当地医院，行腹腔镜下胆囊切除，术后仍间断上腹痛，复查上腹部核磁示：胆囊术后改变，胆总管轻度扩张并胆总管下端异常信号，不排除小结石可能。3天前于当地医院出院，仍间断腹痛，进食后为著，为求进一步**就诊我院，遂以“胆总管结石”收住我科。
患者择期在气管插管全麻下行ercp+est+epbd+胆总管取石术+enbd。术中见：造影显示胆总管扩张，直径约12mm，胆总管中下段内可见2枚椭圆形充盈缺损，大小约4mm、6mm，胆总管末端狭窄明显，以取石网篮取出2枚黄褐色结石，大小与造影相仿，再以取石球囊清理胆道并造影显示胆总管显影良好。沿导丝置入鼻胆管退出十二指肠。术后安返病房。术后第二天患者可下床自由活动，自述疼痛评分1分，手术效果良好。
胆总管结石是临床常见消化系统疾病，约占胆道结石的 20％~3 0％，微创手术现在在临床开展的越来越广泛。下面，让我们来看看胆总管结石内镜微创**的**护理。
胆总管结石的微创
内镜微创手术：为ercp+est+epbd+胆总管取石术+enbd 即经内镜下逆行胰胆管造影(ercp)成功后，再行十二指肠乳头切开(est)取石，根据结石大小一次或分次取净胆管内结石，内镜下乳头括约肌切开术(est)和内镜下乳头球囊扩张术(epbd)，然后 给予内镜鼻胆管引流(enbd)。
#玩转ai摘要#
*均为作者提供。
护理问题
1、疼痛：与胆管结石反**作有关。
护理措施：卧床休息，协助患者采取舒适体位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻；调动患者积极的心理因素，帮助患者减轻疼痛；遵医嘱使用解经止痛的药物。
2、焦虑：与缺乏疾病相关知识，顾虑**效果有关。
护理措施：详细的解答患者提出的疑问，为患者提供准确、有效、积极的信息，详细介绍微创手术**胆管结石的优点。让患者全面了解相关疾病知识和**方法，减轻患者思想压力，积极配合**。
手术前后的相关护理
1、术前护理
术前主要是相关宣教与心理护理。
精神紧张时肠蠕动明显加快乳头括约肌痉挛，影响ercp插管成功率。术前与患者沟通，宣教ercp术中配合的方法，并作体位及床上大小便的训练。解释ercp**的目的、意义、使患者对该**过程有全面了解。建立信任的护患关系，消除紧张情绪，树立战胜疾病信心。
2、术后护理。
术后禁食24 h；胰管显影者或怀疑可能出现胰腺炎者，待血淀粉酶正常方可进食，由清流质逐渐过渡到低脂流质，再到低脂半流质；行鼻胆引流术者，保持引流管通畅，防止扭曲脱落， 妥善固定。注意量、色、性质变化；观察有无消化道出血发热、腹痛、黄疸、急性胰腺炎的并发症，发现异常及时报告医生。
小结
随着内镜技术的不断发展，腹腔镜、胆道镜和十 二指肠镜越来越被广泛应用于胆囊结石合并胆总管结石的**。内镜微创可有效减少术**血及术后并发症，**胆囊结石合并胆总管结石手术成功率高、并发症少，可以达到安全、尽早彻底**患者胆系结石及炎症。跟进围术期护理，确保患者护理质量、健康宣教和护理安全，患者术后恢复快、住院时间短，减轻患者痛苦、降低住院费用。
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