为什么不要轻易做“冠脉造影”检查？有什么危害和影响？

随着诊查技术、病理学检查的进步，医学项目越来越多金标准树立起来，比如：确诊小细胞肺癌的金标准是纤维支气管活检，肝癌的金标准是甲胎蛋白升高加b超确认肿块，消化道病变金标准是内镜诊疗。

近些年患病率、致死率不断攀升，且向低龄化发展的冠心病，其确诊金标准是冠脉造影。

冠心病是冠状动脉血管因“硬化”病变使管腔变窄或淤塞，引起心肌缺氧、缺血和坏死的心脏病。身体的动脉如同繁忙的“环城公路”，只要某处堵车或车流减速，慢慢就会影响全身。如果是冠状动脉血管出问题，影响非同小可。而造成瘀和堵的根源，是血栓或斑块。

正常情况下，拍摄x光是看不到血栓和斑块的，但如果用造影剂协助“显影”，*堵了、**窄了，一目了然。很简单，血液过不去、变窄的地方，造影剂一样有相同的反应，这就是冠脉造影的原理。

冠脉造影就是将一根直径1—2mm的软管，从某个穿刺口送至冠脉开口，注入适量的造影剂，使冠脉“显现真身”，确认有无冠心病的办法，可以直观查出病位、病变程度，并提供**解决方案，如适用搭桥术、植入支架还是药物**等等。

而穿刺口，通常第一选择是右边桡动脉，其次是左桡动脉，或尺动脉、肱动脉或股动脉。不过，冠状动脉狭窄70%以内的患者不需要做冠脉造影。

为什么不要轻易做“冠脉造影”检查？有6点考虑：

1、它是本质是在人体心脏实施的微创检查，虽然创伤极小，风险可控，但实质是一种“走钢丝”的手术过程，对医生的要求很高，一定要选正规专业的医院。

2、可能有造影剂过敏，造影剂最常见的是碘普罗胺，每次注射约100毫升，有的患者可能会过敏，轻的出皮疹、呕吐，重的可能出现血压、心跳下降等异常，甚至需要抢救。

3、穿刺口的选择要慎重，如果选在股动脉，切口容易感染，且卧床时间增加，对心衰患者影响较大。实际上，相当部分的患者就是在股动脉开口。

4、可能出现栓塞并发症，如斑块栓塞并发症、血栓栓塞并发症、空气栓塞等，对医生操作水平、器械的安全性要求很高。为了防止血栓栓塞，有的患者要在术前注射肝素。

5、有的患者可能患造影剂肾病，造影剂要经肾脏排出，对于肾功下降、老年人患者或合并糖尿病患者，仍有一些风险。

6、费用不低，每次平均费用在5000—8000元左右，每个地区收费标准不一样，总体来说不算便宜。

但作为冠心病诊断的金标准，技术已比较成熟，总体上风险是可控的，各种检查前、中、后都有详细告知、预案和处置措施，有6类患者是要做冠脉造影的：

急性心肌梗死——确定哪根血管堵死了，尽快打通。

药物无法缓解的心绞痛——医生无法判断哪个血管狭窄以及狭窄程度。

支架手术后再发生心绞痛——搞清有无支架变窄还是其它血管出问题。

突发室性心率失常且原因不明——搞清有无冠心病引起的问题。

突发晕厥、抽搐抢救回来的——防止和排除心源性猝死问题。

不明原因的心功能不全——尤其是一发作就出现心衰问题。

总的来说，冠心病马虎大意不得，要认真对待，专业的判断和操作，交给专业的医生来做。