作者：seacat
近十年肺癌**发生翻天覆地的变化，各种新型的靶向药、免疫**药物，adc药物层出不穷，不过化疗仍然占有重要地位，是新型药物重要的搭档，是耐药后保底的挽救性药物。本文简要介绍目前用于肺癌**的化疗药物的适用情况，不良反应。
#肺癌#
铂类[1,2]
铂类化疗药是肺癌化疗的基石，不论非小细胞肺癌、小细胞肺癌，其手术前后的化疗，放化疗联合以及晚期一线（初始）化疗所采用的标准化疗方案均系以铂类为基础，再根据肺癌类型搭配另一种化疗药组成双药化疗方案，也就是文献中常提及的含铂双药化疗。
肺癌用的铂类化疗药主要是顺铂和卡铂，两者疗效差异不大，不良反应存在一定差异，顺铂的胃肠道不良反应（恶心、呕吐，用药前预防性用止吐药）、肾毒性（用药前需要用利尿药，多喝水）更显著，卡铂则是骨髓抑制更显著（影响白细胞，红细胞）
铂类均为静脉滴注药物，21天一个**周期，一般疗程最多4周期。
培美曲塞[3]
培美曲塞是非鳞状非小细胞肺癌、恶性胸膜间皮瘤用化疗药，搭配铂类用于非鳞状非小细胞肺癌一线化疗的疗效优于吉西他滨。除了联合铂类，培美曲塞也可单药用于维持化疗或二线化疗。培美曲塞的骨髓抑制、胃肠道毒性等相对其他化疗药物要轻，用药前，期间和用药后应用叶酸、维生素b12和地塞米松可明显减少不良反应
培美曲塞通常为静脉滴注，21天一个**周期，也可通过鞘内注射的方式**非鳞状非小细胞肺癌脑膜转移
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紫杉醇类药物[4-8]
紫杉醇类药物包括：紫杉醇、紫杉醇脂质体、白蛋白紫杉醇，紫杉醇胶束，多西他赛，均可用于非小细胞肺癌化疗，除单药多西他赛主要用于二线化疗外，紫杉醇类药物常与铂类联合用于鳞状非小细胞肺癌一线化疗，也用于非鳞状非小细胞肺癌的后线化疗。紫杉醇类药物通常为静脉滴注，21天一个**周期。对于不能耐受标准剂量多西他赛的患者，低剂量多西他赛每周一次，持续3-6周，暂停1-2周的周疗方案也可考虑。
紫杉类药物的不良反应大致相似，通常包括过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、心血管毒性、关节及肌肉痛、胃肠道反应、肝脏毒性、脱发等。不同的紫杉醇类药物因为剂型，结构存在差异，所以不良反应也略有所差异。
紫杉醇是紫杉醇类药物中的经典，独有的不良反应是对辅料聚氧乙烯蓖麻油的过敏反应，**前需用药预防过敏。紫杉醇滴注时间为3小时。
紫杉醇脂质体，不良反应较紫杉醇减少，但仍需要在**前用药预防过敏。脂质体紫杉醇滴注时间仍为3小时。
多西他赛独有的不良反应是体液潴留。此外，多西紫杉醇所致的白细胞减少与紫杉醇不同，白细胞减少呈剂量依赖性而非时间依赖性。为减少体液潴留的发生和严重性，减轻过敏反应的严重性，多西他赛**前需用药预防过敏。多西他赛滴注时间为1小时。
白蛋白紫杉醇，紫杉醇胶束由于剂型，工艺的改进，药物安全性方面有较大幅度提升，**前均不需用药预防过敏。白蛋白紫杉醇滴注时间为30分钟，紫杉醇胶束滴注时间为3小时。
疗效方面，白蛋白紫杉醇，紫杉醇胶束相比其他紫杉醇类药物略有提高，尤其在年老患者方面**耐受性更好，更有利于发挥疗效。
吉西他滨[9]
吉西他滨可用于非小细胞肺癌，其用于鳞状非小细胞肺癌的疗效较培美曲塞要好，因此吉西他滨可联合铂类药物作为鳞状非小细胞肺癌的一线化疗，而对于非鳞状非小细胞肺癌吉西他滨则通常作为后线化疗药物。吉西他滨为静脉滴注，21天或28天一个**周期。
吉西他滨常见的不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能异常、肾毒性，流感样症状，皮疹、瘙痒、水肿、脱发等。
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长春瑞滨[10]
目前静脉滴注的长春瑞滨已较少用于晚期非小细胞肺癌**，而在手术后的辅助**还有一定的应用。口服剂型的长春瑞滨则以节拍化疗的方式用于非小细胞肺癌后线**，通常为每周口服三次。长春瑞滨节拍化疗常见不良反应为疲劳、恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制，程度较静脉滴注化疗轻微。
替吉奥[11]
替吉奥并不是非小细胞肺癌常规用药，但在非小细胞肺癌后线**也有一定的应用。替吉奥是口服化疗药，每日2次、早晚餐后口服，连续给药28天，休息14天。替吉奥最常见不良反应为白细胞减少、中性粒细胞减少、贫血、食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、乏力、色素沉着、皮疹等。
依托泊苷[12]
依托泊苷在肺癌领域主要用于小细胞肺癌，与铂类联合用于广泛期小细胞肺癌一线化疗，局限期小细胞肺癌的同步或序贯放化疗。不良反应主要为骨髓抑制、食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、脱发。若静脉滴注过速(<30分钟)，可有低血压，喉痉挛等过敏反应。
依托泊苷为静脉滴注，滴注时间不得低于30分钟，21天一个**周期。
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拓扑替康[13]
拓扑替康是广泛期小细胞肺癌标准二线化疗药物，通常为单药应用。不良反应主要为骨髓抑制，恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠梗阻、腹痛、口腔炎、厌食、脱发、**瘙痒、肝功能异常、呼吸困难、头疼，关节肌肉痛、乏力、发热。
拓扑替康一般为静脉滴注，滴注时间30分钟，持续5天，21天一个**周期。不耐受静脉滴注的患者可更换为口服剂型。
伊立替康[14,15]
伊立替康并不是小细胞肺癌常规化疗药物，但在广泛期小细胞肺癌二线及后线**也有一定的应用，通常为单药化疗。不良反应主要为骨髓抑制、恶心、呕吐，迟发性腹泻、肝、肾功能异常。改良型的伊立替康脂质体二线**广泛期小细胞肺癌较拓扑替康有更高的缓解率和更低的血液学毒性（骨髓抑制），但不改善生存期。
伊立替康为静脉滴注，21天一个**周期。
lurbinectedin
（暂译为芦比替定）[16]
芦比替定是广泛期小细胞肺癌二线化疗药物，在国外附条件获批上市，国内尚未获批上市，但可在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区特定医疗机构使用。
芦比替定常见不良反应为骨髓抑制、肝功能异常、乏力、肌酐升高、血糖升高、恶心、食欲下降、肌肉骨骼疼痛、白蛋白减少、便秘、呼吸困难、低钠、呕吐、咳嗽、低镁和腹泻。
芦比替定为静脉滴注，21天一个**周期。
以上信息仅供您参考。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士。
参考文献
1】 注射用顺铂说明书。
2】 注射用卡铂说明书。
3】 注射用培美曲塞二钠说明书。
4】 注射用紫杉醇说明书。
5】 注射用紫杉醇脂质体说明书。
6】 注射用白蛋白紫杉醇说明书。
7】 注射用多西他赛说明书。
8】 注射用紫杉醇聚合物胶束说明书。
9】 注射用吉西他滨说明书。
10】 酒石酸长春瑞滨软胶囊说明书。
11】 尹 一 ，吴 标， 黄章洲，等，替吉奥**晚期非小细胞肺癌三线及以上患者的疗效分析。
zhongguo fei ai za zhi. 2018 jun 20; 21(6): 437–444.
chinese. doi: 10.3779/j.issn.1009-3419.2018.06.03
12】 注射用依托泊苷说明书。
13】 注射用拓朴替康说明书。
14】 morise m, niho s, umemura s, et al: low-dose irinotecan as a second-line chemotherapy for recurrent small cell lung cancer. jpn j clin oncol 44:846-851, 201
15】 kondo r, watanabe s, shoji s, et al: a phase ii study of irinotecan for patients with previously treated small-cell lung cancer. oncology 94:223-232, 2018
16】 注射用芦比替定说明书。
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