**：丁香园。
多病流行的重压，随着更为寒冷的冬季一同到来。
23 日，中国国家流感中心**发布了第 46 周中国流感监测周报：当周南、北方省份流感病毒检测阳性率持续上升，以 a（h3n2）亚型为主，其次为 b（victoria）系。全国报告 205 起流感样病例暴发疫情——较上周的 127 起显著升高 [1]。
图源：中国国家流感中心。
昨日，**联防联控机制综合组印发《关于做好冬春季新冠病毒感染及其他重点传染病防控工作的通知》，指出我国流感、肺炎支原体感染活动逐步增强，预计流感将出现全国冬春季流行高峰，肺炎支原体感染未来一段时间在部分地区仍将持续高发。
也就是说，我国今冬明春可能面临新冠、流感、肺炎支原体感染等多种呼吸道疾病叠加流行的局面。
而感染重压之下，焦虑也在家长中不断蔓延。华中某三甲儿童医院医生丁鑫鹏刚刚看完一百多个号，而让他觉得尤其心力交瘁的事是，许多家长的焦虑，似乎让他们对用药多出了不少自己的「主见」。
难点一：家长坚持输液，怎么办？
一直面对各种各样的质疑，丁鑫鹏感觉诊室的气氛都很焦灼、烦躁。
家长们在焦虑里走向两个极端：少部分家长特别保守，担心孩子抗生素用多了耐药、害怕肝肾***顾虑重重。而更多见的，则是另一个极端。
无论筛查出了什么结果，就是强烈希望医生开好药。吃药一两天没见明显好转，就着急忙慌又来排队**，问能不能上更厉害的药、上进口的抗生素，要求输液。」
图源：实拍华南某三甲医院儿科医生陈生麟的主战场在病房，部分肺部感染、住院没有床位的门诊病人会要求输液。面对这些这样的情况，陈生麟通常以「话疗」为主，详细讲解无论是流感，还是更加严重的肺炎支原体都有可靠的**措施，以及哪些情况是可以居家**的。
但确实说不通的时候，也会根据实际情况处理，偶尔妥协实在难免。」但陈生麟同样发现，要求输液的更多还是集中在急诊。
而对于昼夜爆满的急诊而言，充分「话疗」，显然很难做到。
图源：实拍事实上，这段时间的「流感」样病例中，很大一部分还是流感病毒感染，病程一般为 3～5 天，这类情况，绝大部分并不需要静脉输液。
输液**和病情恢复快慢并不相关。目前研究不能证实其疗效优于其他给药方式。同时，输液也不是一些家长眼中那样「绝对安全」、「小」。输液药物不经过人体胃肠道的天然屏障过滤直接进入血液循环，发生不良反应的几率相对更高。
图源：微博截图。
因此，输液是在病情必要的情况下，才适合采取的**手段。过度输液，尤其是抗生素，不但无效，还会增加耐药细菌的产生。需不需要输液需经过医生诊断决定，才最为可靠。
难点二：多重感染增加，怎么明确诊断？
北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖在此前国家卫健委发布会上指出，肺炎支原体、新冠病毒、流感病毒等引起的症状相似：「建议大家在确认病原学以后再用药，而不是靠猜想滥用药。」例如可以通过抗原以及核酸检测的方式来明确病原学诊断。
但在现实中，实际检测能力仍然有限。即便在三甲一级的儿童医院挂上了号、做上了检查，仍然常常不能立时三刻「对症下药」。
华中某三甲儿童医院**邱玲表示：「虽然总是被质疑，我也容易被带得烦躁起来，但我还是能理解家长时不时透露出的不信任。」
比如我们这里一般查血常规、支原体抗体、甲乙流感的核酸，查得还算比较全面的了。但还是有孩子症状重，诊断却不能明确的情况。带着孩子多次来医院挤，又很担心被交叉感染，家长真的也很辛苦、很心焦。」
支原体抗体检测的假阴性及假阳性风险较高，本就可能导致漏诊或误诊。其他病原体如呼吸道合胞病毒，包括邱玲所在的医院在内，许多医院都未纳入检测范围。
图源：实拍邱玲就正在护理一个肺炎的孩子：「孩子的家长已经很重视了，在外院曾经反复查流感阴性、支原体阴性，到了我们这里，才查出是支原体，还合并合胞病毒。」
多种病原体同时流行，是现阶段的一大特点。
北京市疾控中心副主任、流行病学首席专家王全意近日介绍：从儿童医院和儿研所门诊就诊情况来看，目前肺炎支原体的流行强度为儿童呼吸道传染病第四位，排名前三位的为流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒（以下简称 rsv）。根据监测情况来看，门诊中流感样病例的流感病毒核酸阳性率上升至 40.75% [2]。多重感染的情况也在增加。陈生麟从自己今天门诊的情况看，虽然仍以单病表现为主，但多重感染的患儿有 2/70。「对于考虑多重感染的情况，我们一般会通过患儿的病史症状和体征判断疾病，如果有判断困难的话才会让病人进一步检查。」
「病人因为各种情况需要多次就诊非常常见。肺炎支原体的疗程本就要持续 2～3 周。而且目前百日咳也明显多起来，咳嗽症状和肺炎支原体类似，所以判断也是增加了难度。」
而相比多次跑医院的辛苦，更多的情况则是去不成医院——门诊排号大几百，急诊大厅人满为患，让人望而生畏。
图源：实拍华北某三甲医院保健科医生王安然最近总被咨询用药：「都说去医院实在是太挤了，而且那么多生病的孩子挤在就诊大厅，家长很担心交叉感染。」
难点三：何时就诊，怎么吃药？
那么在当前情形下，发热或发热伴咳嗽症状患儿，究竟该怎样把握何时就医呢？
年龄较小，尤其 3 个月内婴儿
如出现明显发热，建议及时就医。
年龄较大、学龄以上儿童
如有发热伴轻微呼吸道症状，而没有其它全身症状，可以先居家观察、使用对症药物。绝大多数呼吸道感染患儿都预后良好，病毒感染一般都有 3～5 天病程，不要短时间内反复就诊，以免交叉感染不利**。
发热超过三天、症状重
发热超过三天、频繁咳嗽影响正常生活、精神状态不好甚至出现嗜睡、呼吸频率增快或呼吸困难、频繁呕吐、皮疹、头痛或抽搐等，就应及时带孩子就医。
另外，在最受家长关注的用药方面，今冬的多病流行、发热趋势还在上升，抗生素耐药也备受关注。今年不少家长说「孩子吃了阿奇霉素，几乎没有效果。」如此情形，再像网传用法中所述，一有头疼脑热就急着「上药」，不仅很可能错用，还增加了孩子的耐药风险。
如果使用大环内酯类抗菌药** 2～3 天无效，医生可能会建议更换为新型四环素类抗菌药物或喹诺酮类抗菌药物。这两类药物对耐药肺炎支原体肺炎具有确切疗效。
虽然多病流行、诊治复杂，但无论疾病严重程度、流**况如何，如何做好预防对孩子而言都最为关键。
专家建议，相比自己给孩子用抗生素等「猛药」来盲目预防，以下这些措施才真正靠谱：
注意开窗通风，避免去**密集场所
咳嗽、喷嚏排出的分泌物和飞沫都会造成传染。尽量不要带孩子去人多拥挤、空气不好的封闭场所，如果必须去，戴上口罩是最佳选择。
保持卫生习惯，加强体育锻炼
做好手卫生，餐前便后或者外出回家后，均要用流水和肥皂洗手。
预防流感最有效的手段，是接种流感疫苗
目前多病流行之中，流感仍是最主要的病种。6 个月以上的孩子均可接种流感疫苗。每一年的流感病毒均有变化，因此流行季都建议给孩子接种，直接抚养人也建议接种。
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