越来越多人生不出孩子了。世界卫生组织在25个国家的33个研究中心的调查结果表明，发达国家不孕症的患病率约为5％～8％，发展中国家一些地区可高达30％。2023年，国家统计局的资料更显示，我国的不孕不育家庭的占比已攀升至18%。
这个数字有多可怕？它意味着每6.4对育龄夫妇中，就有一对面临生育困难。不孕症已经成为发病率最高的三大疾病之一。男性，只要还能找到精子就有希望！而女性在生育的路上，本就更艰难。为什么现在的条件越来越好，生娃反而变得更困难了？女性生育力下降的原因，到底是什么？
1、怎么评估女性生育能力？
女性生育力的评估主要包括三个方面，即卵巢的储备力、输卵管的通畅性和功能、子宫内膜的接受性和宫腔对妊娠的承受力等，同时必须考虑年龄和全身性因素(如遗传、免疫、代谢等)的影响，尤其是女性年龄对生育力的影响是目前无法克服的因素。
（1）年龄
随着年龄的增长，以上疾病的概率会上升，卵巢功能下降卵泡数量减少，卵子的质量也会下降，数据显示：15-34岁女性的不孕率约为7.3%-9.1%，而35-39岁女性的不孕率直升至25%，40-44岁女性则高达30%。机体各方面机能减退高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、恶性肿瘤等发生率增加。胚胎染色体异常概率增加，自然流产率增加；
妊娠期高血压疾病及相关并发症、妊娠期糖尿病、早产、低出生体重儿和死胎等均增加，剖宫产率及相关的并发症增加。对于女方年龄大的不孕不育夫妇（尤其是35岁，甚至40岁以上），宜采取积极的**措施，尽早建议行人工授精或体外助孕。
（2）卵巢储备力评估
卵巢潜能评估：b超检测卵巢体积、基础窦卵泡数、卵巢间质血流，基础血fsh、lh、amh、inhibin b等。甲状腺疾病、卵巢早衰、慢性肝肾疾病等，也会导致不排卵，一般会有月经不规律的表现；卵巢刺激试验如氯米芬刺激试验、外源性fsh卵巢储备试验或称fsh刺激试验和促性腺激素释放激素激动剂（gnrh-a）刺激试验。某些特殊位置的子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫腔黏连等，会导致受精卵因为“土壤”环境恶劣无法“扎根”
卵巢储备不良的女性，即使体外助孕**，由于获得的卵子少，得到的胚胎亦少，每助孕周期的妊娠几率亦降低。少数患者卵巢功能衰退很快，因此，对于女方卵巢功能不良/卵巢储备力差的夫妇，以应采取积极**措施，必要时尽早行人工授精和体外助孕。
（3）输卵管通畅性和功能的评估
超声下输卵管造影；腹腔镜检查；输卵管通液；
其他：输卵管镜、放射性核素检查等。
对于女方存在输卵管周围粘连或梗阻的不孕夫妇，如果同时存在男性不育因素，仍建议尽早行夫精人工授精（aih）或体外助孕。
（4）子宫生育潜能的评估
*检查及超声检查；宫腔镜检查及诊断性刮宫、子宫内膜接受性评估；宫腹腔镜联合探查。
对于女方子宫不能承受妊娠的不孕不育夫妇，应谨慎**男性不孕，因我国不允许**，目前这部分患者只好领养子女。某些子宫因素可通过宫腔镜手术得以纠正，在男性不育的**中应给予关注。
（5）全身因素的评估
机体是否可承受妊娠及分娩(尤其是高龄女性)；是否存在导致不孕、不育的全身性疾病(遗传方面、免疫方面及其它内分系统或代谢相关的疾病、恶性肿瘤手术史及放化疗史)。如果女方存在不宜妊娠的全身因素，也应谨慎考虑男性不育的**。
2、哪些因素会导致生育力降低？
(1)年龄越大，可能性越低
所有催生的话里，一定有这么一句：“再不生就生不出来了呀”。年龄之于女性，更苛刻一些！
年龄越大导致生育力下降的主要原因——卵巢储备功能降低。
卵巢内存留的可募集卵泡数目减少及卵子质量下降，又少又不好，加之高龄女性种种现实因素，是难上加难。
（2）生病导致生育力降低
卵巢早衰（pof，premature ovarian failure）是常见的严重影响女性生育力的病理因素，患病率高达1％，可能与遗传、自身免疫性异常、卵巢破坏等多种因素相关。
（3）遗传因素
决定卵巢功能的基因位点为xq21.3-q27或xq26.1-q27和xql3.3-q21.1，此区域的缺失可能减少原始卵泡数、增加凋亡或卵泡成熟障碍导致的闭锁，如turner综合征。大多数turner综合征病人在出生时生殖细胞已丧失， 但是也有部分病人是xo／xx嵌合体，晚期才出现卵巢功能早衰。
（4）免疫学因素
pof患者及自然绝经后妇女体内cd8+、cdl6+t淋巴细胞数量明显升高，cd4+／cd8+明显降低，可能影响淋巴细胞的调节功能，引起pof。
（5）卵巢破坏因素
包括子宫内膜异位症、盆腔感染因素、放化疗史、盆腔手术史等。
子宫内膜异位症可从盆腔解剖结构、卵巢功能和卵子质量、腹腔免疫环境改变、子宫内膜容受性降低等多个方面影响育龄期女性的生育能力。值得注意的是，腹腔镜双极电凝术产生的热能可损伤卵巢基质血管和卵巢髓质组织，导致卵巢储备功能降低更显著。化疗后癌症病人，尤其是采用烷基化药物，卵巢早衰的风险增加9倍，其中21～25岁女性病人卵巢早衰风险高达约27倍，儿童病人化疗后卵巢早衰发生率高达60％。盆腔放射**过程中，20gy辐射就可导致40岁以下病人卵巢功衰竭。化疗、全身放疗联合骨髓移植**，卵巢毒***更明显，80％的儿童病人面临卵巢功能早衰。
（6）环境因素
包括生活方式相关危险因素、 职业相关危险因素和内分泌因素。
职业相关危险因素常见：麻醉性气体、抗肿瘤药物、重金属和溶剂等。内分泌因素是指外源性的化学物质和混合物干扰内分泌系统功能。
（7）社会因素
因个人、职业或经济等社会因素推迟生育计划的女性越来越多。另一方面，由于各种外界因素的影响，很多女性怀孕后会选择人工流产，甚至多次人工流产，如人工流产后处理不当，患各种疾病，从而导致不怀孕。基于人口普查和近年国家统计局数据，使用人口**模型得出：“全面二孩”每年带来的新增人口在300万～800万之间，估计中值为 500万。夫妇中60％是35岁以上的育龄妇女，生育难度增大。另外，人口学数据显示，2023年到2023年中国产生2.18亿独生子女，每年新增约7.6万个失独家庭。截至2023年，我国已有100多万个失独家庭，未来将达到一千万。失独家庭夫妇较多已达到高龄，错过再生育的最佳时期。
（8）其他因素
不良生活方式和过大心理压力均会对生育力产生影响。
不良生活方式包括：吸烟、饮酒、 长期服用咖啡因、不规律饮食、营养不良或营养过剩。自然怀孕或助孕过程中，精神紧张、焦虑、沮丧等不良情绪也常影响女性生育力。生活方式或心理因素的单个因素在不同程度上影响女性生育力，如果两种或多种叠加，会加重对生育力的危害。
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