大家好，我是心血管屋王医生。
最近呢，仍有很多人在问，得了冠心病需要吃些什么药？
今天就来和大家仔细讨论这个问题。
首先，来谈一下，什么是冠心病？
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。
好了，我们根据定义就可以知道，所谓的冠心病，其实就是冠状动脉发生严重的动脉硬化而导致的心脏疾病。
目前临床上，常规将冠状动脉直径狭窄50%以上，称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，而小于50%的狭窄，称之为冠状动脉粥样硬化。
这是因为，当冠状动脉管腔发生显著的固定狭窄，其狭窄程度超过50%~75%时，会导致冠状动脉血流减少。在安静状态下，心脏尚能代偿这种血流减少，但是当运动、心动过速、情绪激动等情况发生时，心肌的需氧量会随之增加。由于冠状动脉狭窄导致的血流减少，造成心肌供氧和需氧之间的不平衡，从而引起心肌缺血。这种心肌缺血是大多数慢性稳定型心绞痛发作的主要机制。
第二个问题，我们如何才能知道，冠状动脉狭窄的程度呢？
目前临床上，冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准，并且根据冠状动脉造影结果可以分为5级，其实5级也算在4级内。
一级：轻微病变，管腔直径减少1%~24%；
二级：轻度狭窄，管腔直径减少25%~49%；
*，中度狭窄，管腔直径减少50%~74%；
四级：重度狭窄，管腔直径减少75%~99%；
五级：管腔狭窄100%，也就是完全闭塞。
下面就针对冠状动脉不同狭窄的情况，讨论相关**：
首先，我们讨论轻微病变的情况。在这种情况下，管腔直径减少1%到24%，患者通常没有任何症状，因此不需要药物**。然而，为了确保患者的健康及防止病情进展，建议严格控制相关危险因素，主要包括下述八点。
一、血脂的正确管理，建议将低密度脂蛋白胆固醇将至1.8 mmol/l以下，非高密度脂蛋白胆固醇将至2.6 mmol/l以下，其中饮食**和改善生活方式是血脂管理中的基础措施，如果控制不佳，可以加用药物控制血脂。
二、血压的正确管理，血压控制目标建议为130/80mmhg以下，但对于80 岁以上的老年人，不建议收缩压降得很低，推荐将收缩压降至150mmhg就可以，但也有越来越多的研究证据提示，80 岁以上的老年人血压降至140/90mmhg左右，可能获益更多。
三、血糖的正确管理，对于大多数的2型糖尿病患者而言，建议将糖血红蛋白控制在7%以下，而年龄比较轻、病程比较短、没有什么相关的并发症或合并症的糖尿病患者，尤其是初诊断的2型糖尿病患者，只要没有低血糖或其他的不良反应 ，糖化血红蛋白的水平可以控制在6.5%以下。而对于年龄比较大、病程比较长、有过严重的低血糖病史或有严重的微血管或大血管并发症、或严重合并症的患者，糖化血红蛋白水平的控制目标可以适当放宽，甚至控制在 7.5%~8.0%左右都是可以接受的。
四、戒烟，避免被动吸烟。
五、不建议饮酒，或者限制饮酒，建议非妊娠期女性每天饮用酒精不超过15g(相当于50度白酒30ml)，男性每天不超过25g(相当于50度白酒50ml)。
六、体重的正确管理，建议目标体重指数维持在18.5~24.9 kg/m2，可以通过调整饮食、增加运动量、保持良好的睡眠习惯等，应该控制总热量摄入，减少高热量、高脂肪和高糖分的食物，增加蛋白质、蔬菜和水果的摄入量。同时，需要控制饮食速度，避免暴饮暴食。
七、保持体育锻炼，建议每周五天，或至少三天，进行30~60分钟的中等强度的有氧锻炼，如健步走，慢跑，游泳等。
八、保持良好情绪至关重要。避免产生抑郁、焦虑等情绪，适当释放工作等相关压力，让自己轻松下来。
下一个问题，如果冠状动脉管腔直径减少25%~49%该如何用药？
当冠状动脉管腔直径减少25%~49%时，患者通常不会出现心绞痛、胸闷、气短等明显症状，但如果不及时**和干预，病情可能会逐渐加重，最终导致严重的心脏疾病。建议加用他汀类药物稳定斑块**，同时需要保持上述8点。
如果患者同时合并有严重的颈动脉硬化斑块时，或具有以下三种及以上危险因素，建议加用抗血小板药物。
男性50岁以上或女性绝经后；
高血压（包括已经得到控制的高血压患者）；
糖尿病；高胆固醇血症；
肥胖（体重指数bmi大于28）；
早发心血管病家族史（父母一方或双方男性小于55岁，女性小于65岁发病）；
吸烟。下一个问题，如果冠状动脉管腔直径50%~74%减少该如何用药？
当冠状动脉管腔直径减少50%~74%时，临床上已确诊为冠心病了。
有些患者会出现相关症状，其中典型的心绞痛症状是阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感，主要位于胸骨中上段后部，并可放射至心前区和左上肢无名指、小拇指侧。这些疼痛或憋闷感常常发生于劳力负荷增加时，如情绪激动、劳力、饱食等等，每次持续数分钟，但经过休息或使用硝酸酯类药物可得到缓解。
对于那些有症状的患者，**的目的是改善冠状动脉血液**，降低心肌氧耗，从而改善患者的心肌缺血症状，提高生活质量。临床上常使用β受体拮抗剂、硝酸酯类药、钙通道阻滞剂以及营养心肌等相关药物。
同时，**冠状动脉粥样硬化、预防心肌梗死和死亡、延长生存期是另外一个非常重要的**目标，主要方案是予以调节血脂稳定斑块及抗血小板**。
而对于那些没有症状的冠心病患者，主要的**方法是调节血脂、稳定斑块及抗血小板**。同时，如果心率偏快的话，还需要控制心室率。这些**方法的目的是预防心肌梗死和死亡，延长生存期，提高生活质量。需要注意的是，对于运动而言，适度、适量、有计划化地进行锻炼，而对于血压、血脂、血糖等管理同上。
再接下一个问题，如果冠状动脉管腔直径狭窄75%~99%该如何用药？
这样的人群，大多数都合并有症状，使用以上的药物**后，可能在一定程度上缓解症状，但很大一部分人会反**作心绞痛症状，故必要时需要行冠状动脉支架植入**或者心脏外科搭桥手术。
在考虑进行冠状动脉支架植入或心脏外科搭桥手术前，通常会先进行全面的评估，包括患者的症状、其他合并症、预期效果和患者的个人意愿等因素。患者也需要了解各种**方法的优缺点，与医生共同决策最佳**方案。
不管是否进行手术**，积极控制血糖、血压、血脂、戒烟等依然是非常重要，对于运动而言，根据自身情况，适可而止。
最后一个问题，管腔狭窄100%该如何用药？
管腔狭窄100%意味着血管完全闭塞。这种情况分为急性和慢性两种，临床上以急性闭塞最为常见，即急性心肌梗死。这类患者猝死的风险非常高，需要立即前往医院接受**，进行心肌再灌注，从而挽救患者的生命。
对于慢性闭塞的患者，开通血管后心肌通常会受益。然而，为了进一步评估开通血管是否有益，医生可能会建议进行核素心肌灌注显像检查。这项检查可以帮助医生了解心肌的灌注情况，从而确定**方案。
除了调节血脂、稳定斑块和抗血小板**等常规**外，对于心肌梗死后的稳定型心绞痛病人，acei、arb以及β受体拮抗剂等药物**可能有助于减少心血管事件的发生，若无禁忌，推荐长期服用。
好了，今天的讲解到此结束，感谢大家的聆听！
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声明：本文仅作科普宣传，不做疾病诊断与**。如有相关临床症状，请及时到医院正规**。
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