随着生物制剂靶向**的迅速发展，类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，ra）的**选择得到极大丰富，越来越多的ra患者开始使用生物制剂**。今天我们就为大家简单介绍一下ra常用的几类生物制剂以及选用这些**的注意事项。
1. ra的生物制剂有哪些
生物制剂是指通过基因工程合成的具有免疫调节作用的蛋白质。ra的生物制剂主要靶向参与发病的t/b淋巴细胞亚群或炎症细胞因子，发挥拮抗作用。常用药物包括有肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，tnf）-α抑制剂、白介素（interleukin, il）-6受体拮抗剂、抗cd20单抗和t细胞共刺激信号抑制剂等。
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2. ra的各类生物制剂有什么特点？
1）肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，tnf）-α抑制剂。
该类药物能够快速抗炎、降低疾病活动度并阻止骨质破坏，常作为ra生物制剂的首选药物。主要包括依那西普（益赛普、恩利）、阿达木单抗和英夫利昔单抗等。
其中，依那西普是几种tnf-α受体融合蛋白，是最早应用于ra的生物制剂，能快速控制ra症状，抑制病情进展。一般每周皮下注射2次，其导致抗药物抗体产生、结核等严重感染发生的概率较低，可实现减量**；阿达木单抗是全球首个tnf-α的全人源单抗，一方面该药物免疫原性低，患者发生过敏反应的风险较小，药物浓度稳定，起效快速，一般每2周皮下注射一次。
2）il-6受体拮抗剂：托珠单抗（雅美罗）
对tnf-α拮抗剂反应欠佳的患者，可使用托珠单抗，该药物作用迅速，能够有效抗炎并阻止骨质破坏，对缓解ra患者疲劳、乏力等全身症状具有优势，一般每月输注一次。
3）抗cd20单抗：利妥昔单抗（汉利康/美罗华）
利妥昔单抗药物**ra的疗效明确，安全性高，常与甲氨蝶呤联用，尤其适合tnf抑制剂**无效患者。
4）t细胞共刺激信号抑制剂：阿巴西普（恩瑞舒）
经其他药物**但应答不足的中、重度活动性ra成年患者，可使用阿巴西普缓解症状，延缓ra结构性损伤进程，改善功能。其疗效持久，感染住院风险也小于其他生物制剂，可兼顾有效性和安全性。
3. 生物制剂适用于哪些患者？
1）病程小于6个月、初次**的ra患者：
关节肿痛症状严重，医生判断为高疾病活动度。
x线/ct/核磁共振/超声提示关节破坏，或存在关节外表现，或有抗环瓜氨酸蛋白（ccp）抗体阳性、类风湿因子（rheumatoid factor, rf）阳性等预后不良因素。
2）经传统药物**无效的患者：
已经使用过1种或以上改善病情抗风湿药物（如甲氨蝶呤、来氟米特等）持续治。
疗3个月，关节肿痛等症状无缓解或加重，医生判断疾病仍处于活动状态。
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4. 使用生物制剂前需要完善哪些检查？
生物制剂虽然拥有众多**优势，但也具有增加感染、肿瘤的发生率的潜在风险。在使用此类药物之前，患者应当完善结核、肝炎、肿瘤等相关疾病的筛查，经医生综合评估后方可决定用药。
5. 生物制剂何时停？
ra持续缓解1年以上时，经专科医生评估后，可谨慎减低药物剂量或种类。原则上，**首先减停糖皮质激素，其次则是生物制剂。特别是在生物制剂与其他传统抗风湿改善病情药物联用时，优先减停生物制剂。
6. 如何复查监测？
在ra**及生物制剂**过程中，初期需每2-4周监测关节肿胀、疼痛及晨僵等疾病症状，监测疾病活动指标如esr,crp等变化。每3月评估病情，综合评估及调整用药。
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