共病是老年人常见的问题，以单一脏器疾病诊疗为基础的医疗模式难以有效应对老年共病问题。《老年共病管理中国专家共识（2023）》综合了国外关于老年共病管理的证据、指南及国内老年医学专家的经验，提出对老年共病患者进行分层管理，主要提出了以下推荐意见。
老年共病概念及影响。
推荐1：老年共病是指2 种或2 种以上的慢性健康问题同时发生在同一个老年人个体的情况，可以是脏器疾病､精神心理问题､老年综合征，也可以是其他影响老年人健康的问题，这些问题影响个体的健康状况，并持续1 年及以上。
推荐2：老年共病患者需要通过老年综合评估（cga）来判断共病对于老年人健康状态的影响，并了解共病是否额外增加了健康相关不良结局（包括功能丧失､生活质量下降） 风险，是否对老年人医疗决策等造成了影响。
推荐3：老年共病患者的健康状态可处于稳定期，但仍需要定期做综合评估。当出现疾病进展､共病中主要问题的变化､新发健康问题时，都可能对老年共病患者造成影响，需要动态关注，及时识别､评估共病对于老年人健康状况的影响。
推荐4：住院老年共病患者更容易发生并发症，或共病中需要优先处理事项的顺序发生变化，常会因为共病问题使诊疗复杂化，带来额外的医疗花费。老年共病管理目标。
老年共病管理目标。
推荐5：老年共病管理不仅需要针对疾病的诊疗，更需要关注共病老年人的健康需求，以促进老年人功能发挥､改善生活质量为目标。
推荐6：老年人个体差异大，需要根据老年人不同的健康状态､面临的主要问题､预期生存期，以及结合患者本人意愿来制定共病管理目标。
推荐7：老年共病管理目标需随着老年共病患者的健康状况､面临主要问题､患者意愿等因素的变化，进行动态调整。
老年共病管理原则。
推荐8：老年共病患者往往服用多种药物，需要关注多重用药带来的不良影响，及时纠正不合理用药，定期进行用药调整。对于预期生存期有限的老年共病患者，多需进行药物精简。
推荐9：老年共病管理不仅针对多种慢性疾病，还要管理老年人常见的老年综合征及慢性问题，老年综合评估及老年医学多学科团队有助于更好地处理相关问题。
推荐10：针对单一疾病的**指南不能完全覆盖老年共病的情况，当单病**指南所依据的循证医学证据不足以判断老年人能否从中获益时，需要综合考虑**的利弊，此时老年共病患者本人的意愿对于疾病的诊疗决策具有重要意义。
推荐11：在老年共病管理中，患者参与及自我管理很重要，在决策和制定干预方案的过程中，需要同患者进行共同决策。
推荐12：老年共病患者的管理，评估→决策方案制定→实施→再评估，是一个连续动态的过程，以适应老年人健康状况及共病管理目标的变化。
老年共病管理策略。
推荐13：对于老年共病患者，可通过健康状态分层来确立不同的管理目标。针对活力老年人､内在能力明显下降或衰弱的老年人､失能且不可逆转的老年人，需要采取不同的管理目标及干预策略。
推荐14：对于活力老年人，共病管理目标在于规范**慢性疾病，预防疾病发展及并发症发生，识别并干预多重用药等问题，通过健康的生活方式持续维护功能发挥。
推荐15：对于内在能力明显下降､衰弱的老年人，共病管理目标宜为稳定慢性疾病，采取整合照护措施，结合适宜的运动锻炼､营养支持等方法，维护其内在能力，促进功能发挥，延缓向失能进展。
推荐16：对于失能且不可逆转的老年人，共病管理目标宜为尽可能稳定疾病，控制症状，给予照护支持，维持其残存功能，尊重患者意愿，保持有尊严的生活等；对于预期生存期有限的老年患者，建议评估安宁疗护需求。
推荐17：老年共病管理，涉及疾病防治､功能维护､老年综合征管理､社会支持､照护地点以及患者意愿等多方面内容，管理效果需要从健康结局､功能发挥､卫生经济学､患者满意度等提高医疗质量和效率的角度进行综合评价。
以上内容**：朱鸣雷，刘晓红，董碧蓉等。老年共病管理中国专家共识(2023)[j].中国临床保健杂志，2023,26(05):577-584.
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