胸腔積液是胸膜疾病常見的一種臨床症狀，其發病原因是由於全身性疾病或區域性胸膜疾病等引起胸膜腔液體產出增加或吸收減少。近些年，由於生活環境的改變，肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤發病率的不斷增加，胸腔積液的發病率居高不下。
每年美國有新確診胸腔積液患者150多萬，而我國由於結核發病率較高，胸腔積液的發病率也逐年增加。胸腔積液形成的**複雜繁多，據報道約有60餘種，包括炎症、腫瘤、心力衰竭、肝腎疾病等
不同發病原因需要選擇不同的**方式，早期診治有助於提高胸腔積液**效果及預後。胸腔積液量較多時壓迫肺臟，患者可出現呼吸困難等症狀，結合臨床表現及胸部x線片或彩超等檢查方式較易診斷為胸腔積液。
一旦臨床診斷為胸腔積液，需及時尋找**。目前普遍採用胸腔穿刺術結合胸水常規生化檢測、結核培養、癌胚抗原、脫落細胞學等檢查方法明確胸腔積液的**及性質
cpb是一種簡單、費用低、患者易耐受的診斷方式，能夠進一步明確胸水細胞學陰性的胸腔積液的**。然而，當胸膜病變位置特殊時，cpb無法進行穿刺取材或穿刺取材存在假陰性可能，從而降低診斷率
研究物件**於江蘇省蘇北人民醫院呼吸與危重症醫學科2023年1月至2023年12月住院收治的胸腔積液患者。所有患者經過影像學、胸水化驗、腫瘤標記物、脫落細胞學或閉式胸膜活檢、纖維支氣管鏡等常規檢查仍未確定**，而接受行內科胸腔鏡檢查。
1.患者在**胸腔積液的過程
兩組患者病理診斷未明確者經過臨床隨訪等均發現其**，獲得最終診斷。rose組有4例經過內科胸腔鏡及病理檢查均未獲得明確診斷。
其中1例患者組織病理未發現腫瘤細胞，出院後三個月仍有胸腔積液，再次胸水癌胚抗原檢測較高。
ct檢查發現右肺下葉結節較前明顯變大，考慮惡性腫瘤，後行手術切除**，術後病理為肺腺癌。1例患者內科胸腔鏡下見前胸膜區域性增厚，病理可見纖維脂肪組織，內見異型細胞及伊紅色無結構物。由於穿刺標本較少且免疫組化檢測時組織極少。
後請外院專家會診，綜合患者病史、影像學等檢查最終診斷為惡性間皮瘤。2例患者有發熱、乏力等症狀，內科胸腔鏡下可見區域性胸膜充血，病理未發現結核性肉芽腫及乾酪樣壞死組織。
經過試驗性抗結核**，患者胸腔積液較前明顯減少，臨床症狀好轉，故診斷為結核性胸膜炎。未聯合組有5例患者未得到明確診斷。其中1例患者綜合病史、臨床表現、實驗檢查及抗結核**情況，最終診斷為結核性胸膜炎。
1例患者經內科胸腔鏡檢，查未發現胸膜異常，術後病理為較多伊紅色無結構物，內見較多的淋巴細胞、漿細胞浸潤，灶區伴出血。經過住院積極**，後胸水減少，出院三個月後隨訪，未再出現胸腔積液，結合患者既往有胸部外傷史，考慮診斷為外傷性血胸。
1例患者胸腔鏡檢查見區域性胸膜充血，病理提示增生的纖維組織，大部分區域玻璃樣變性。患者出院5個月後去上級醫院就診，胸部ct提示胸膜增厚較前明顯，經過ct引導下穿刺活檢，病理結果提示惡性胸膜間皮瘤。
2例患者胸膜組織病理檢查，未發現腫瘤細胞，三月後於外院再次行胸腔鏡檢查，最後病理確診為肺腺癌，典型疾病胸腔鏡下表現、rose細胞學及術後病理特點，結核性胸膜炎研究中結核性胸膜炎是最常見的良性病變。
結核性胸膜炎在內科胸腔鏡下常表現為胸膜充血水腫、糜爛，胸膜粘連，纖維苔素沉積，瀰漫性粟粒樣結節等。結核性胸膜炎rose的特徵：可見較多活化淋巴細胞，類上皮細胞環形排列以及纖維條索狀組織。
2.術手淋巴細胞感染炎症的可能
術後病理提示為大部分為伊紅色纖維素樣滲出物，部分區纖維組織增生伴淋巴細胞浸潤，並見肉芽腫性炎，考慮結核性炎
胸膜間皮瘤，在本研究中，胸膜間皮瘤是最常見的原發性胸膜腫瘤。
內科胸腔鏡下胸膜間皮瘤表現為區域性胸膜增厚、隆起新生物，胸膜表面充血等。
rose特徵為細胞大小不等，形態不一。細胞形態呈方形、圓形、橢圓形、腎形、多角形、梭形等。術後病理見組織細胞呈實性片狀分布。
細胞形態多種多樣，有立方形、圓形、多角形等，結合免疫組化診斷為惡性胸膜間皮瘤，胸腔積液是胸膜或肺部疾病常見的臨床表現。
臨床上診斷為胸腔積液，需盡快確定胸腔積液的**，為指導下一步胸腔積液的**做充足準備。胸腔穿刺術結合胸水檢查是判斷胸腔積液**最常規的一步。胸水脫落細胞常用於診斷良惡性胸腔積液。
胸水脫落細胞對惡性病變診斷敏感性具有高度可變性，其診斷敏感性取決於惡性腫瘤的病理型別，例如鱗狀細胞癌檢出率低於腺癌。
在胸水細胞學檢查陰性而高度懷疑惡性病變情況下，可採取胸膜組織活檢。胸膜組織活檢病理診斷是確定胸腔積液**的金標準，可採用閉式胸膜活檢或內科胸腔鏡下進行組織活檢。
醫院醫生採用隨機對照研究比較內科胸腔鏡和盲式cpb對不明原因胸腔積液的診斷價值。分析出患者和精神有關係，既往研究表明，惡性腫瘤和結核性胸膜炎是不明原因胸腔積液的兩大主要**。
3.術後胸腔積液形成的原因
本研究提示惡性腫瘤是不明原因胸腔積液的首位**。這可能與肺癌等惡性腫瘤發病率的不斷增加有關。臨床中超過75%的惡性胸腔積液是由肺癌、乳腺癌等胸膜外腫瘤通過血行、淋巴等途徑轉移引起的，原發性胸膜腫瘤引起的惡性胸腔積液佔比較少。
本研究也發現繼發性胸膜腫瘤多見於肺癌胸膜轉移，尤其腺癌這種病理型別最常見，而原發性胸膜腫瘤引起的惡性胸腔積液佔比較少，如惡性胸膜間皮瘤佔比小於10%。結核性胸膜炎是良性胸腔積液常見**。
結果也顯示rose組確診良性病變21例，其中結核性胸膜炎16例，佔良性病變的首位。結核性胸膜炎是一種常見的結核病，特別是免疫力低下人群易患此病。此外，在結核病高發地區，結核胸膜炎引起的胸腔積液是所有**中的首位。
良、惡性胸腔積液內科胸腔鏡下常表現不一。研究發現惡性胸腔積液鏡下胸膜形態常表現為單發或多發結節、不規則胸膜增厚、胸膜腫塊，而結核性胸腔積液鏡下常見胸膜黏連、纖維帶粘連、胸膜充血、多發點狀突起性結節等。
研究發現惡性病變鏡下胸膜腫塊、胸膜瓷片狀增厚發生率分別明顯高於良性胸腔積液，而胸膜充血水腫、胸膜結節、胸膜粘連帶發生率低於良性胸腔積液。然而，良、惡性胸腔積液有時胸膜形態特點表現相似，內科胸腔鏡下表現僅作為診斷參考，確診需要病理診斷。
本研究通過收集臨床資料，對比分析rose組和未聯合組在活檢次數、活檢時間、操作時間、診斷效能、安全性等方面的差異。
研究表明rose應用於內科胸腔鏡可明顯減少胸膜活檢次數，減少活檢時間，縮短全程操作時間，不會增加出血風險，安全性較高
內科胸腔鏡聯合rose對不明原因胸腔積液的診斷有較高的診斷價值，rose應用於內科胸腔鏡有較高的臨床應用價值，值得臨床推廣和應用。
mt對結核性胸腔積液的診治價值結核性胸膜炎是結核桿菌侵**膜組織引起的炎性疾病，是一種肺外結核病。
結核胸膜炎的發病率居高不下，也是我國引起胸腔積液的首位原因。
正常胸膜受到結核感染，易產生滲出液，滲出液在胸腔積聚稱為結核性胸腔積液。
結核患者通過臨床症狀、胸水檢查、結核菌素試驗等往往可以確診。
然而有部分患者由於臨床表現不典型、胸水結核培養率低，常常不能明確診斷。
4.術後胸腔積液如何提高**率
mt下直視胸膜腔，依次觀察胸膜各個部位，發現病變處或可疑病灶行活檢取材，因此具有較高的診斷率。
研究表明，mt對結核性胸腔積液的診斷率為91.4%，敏感性90%，特異性100%。mt術不僅對胸膜疾病有很高的確診率，而且在**方面也有優勢。
胸腔鏡可解除結核引起的粘連帶，分離包裹性積液，抽吸胸水。對430例結核性胸腔積液患者進行臨床研究，目的是**mt的**情況。
研究物件分為胸水自由流動組、多腔積液組和組織積液組。研究發現，與豬尾管或大口徑胸腔引流管**組相比，mt組可顯著縮短胸水引流時間，減少患者平均住院時間。
對多腔積液組患者和組織積液組患者的**表現出明顯的療效，但對於自由流動性的胸腔積液沒有顯著療效區別。內科胸腔鏡可解除結核引起的粘連帶，分離包裹性積液。
利用內科胸腔鏡鏡下解除包裹性積液，並在胸腔內注射尿激酶。尿激酶能夠分解纖維蛋白、分解結核引起的粘連帶。研究發現與對照組相比，內科胸腔鏡聯合尿激酶**組抽液總量明顯高於對照組，肺功能明顯改善，胸水引流時間及胸膜厚度均顯著低於對照組。
本研究通過收集臨床資料、分析資料等臨床研究，得出以下結論：應用於內科胸腔鏡現場取材能夠明顯降低活檢次數，減少活檢時間及操作時間，不會增加出血風險，安全性較高
術後病理有較高的一致性，可初步判斷胸腔積液的**及良惡性，有助於提供診療策略。內科胸腔鏡聯合rose對不明原因胸腔積液的診斷有較高的診斷價值，rose應用於內科胸腔鏡有較高的臨床應用價值，值得臨床應用。
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