【基本信息】女，62岁。
疾病类型】下肢静脉血栓形成。
*方案】达肝素钠、纤溶酶、罂粟碱、右下肢静脉造影。
*周期】10天，3个月后随访。
*效果】右下肢肿胀、疼痛消失，腓肠肌挤压实验阴性。
任大姐被人推着轮椅进入诊室，我刚准备问是怎么不舒服，患者着急的说道，医生您说我这腿是不是要坏死了，怎么总是这样。仔细询问才知患者16个月前忽然出现右下肢肿胀、疼痛就诊于当地医院诊断为右下肢腓静脉及肌间静脉陈旧血栓形成、高脂血症，给予口服利伐沙班、阿托伐他汀钙片对症**，8个月后患者自行停药。我问大姐为什么不检查就停药，任大姐不好意思的说道，之后也没有什么不舒服，我还以为好了就停了，哪知这又出现了右腿肿胀、疼痛，已经2周了，吃了几天利伐沙班也没好转。
我说道您不能不检查就私自停药的，任大姐点头。查看双下肢**颜色、温度及张力正常，右侧腓肠肌挤压实验阳性，双下肢足背动脉搏动可扪及。检查右下肢静脉彩超示：右下肢小腿段肌间静脉血栓形成（如下图）。我说道，目前还是考虑下肢深静脉血栓形成，需要住院完善检查，对症**，否则新发的下肢深静脉血栓形成可并发致死性肺栓塞，有生命危险的。之后给其办理入院，入院后完善易栓症、抗心磷脂抗体、血管炎系列、风湿四项、teg凝血功能检测、血凝六项等检查排除易栓症倾向，检查结果凝血酶原时间14.9s、活化凝血酶原时间39.0s数值均增高，d-二聚体764ng/ml，数值数倍增高，其余检查结果大致正常。血脂四项结果胆固醇6.34mmol/l,甘油三酯2.89mmol/l，数值均增高 。
图示为右下肢静脉彩超图。
患者目前下肢肿胀、疼痛，先行给予达肝素钠注射液皮下注射以抗凝**，纤溶酶降纤溶栓，罂粟碱静脉点滴、地奥司明片口服以改善微循环，睡前口服阿托伐他汀钙片以降脂**，患者下肢疼痛难忍，给予注射用氯诺昔康静脉点滴以止痛**。叮嘱患者绝对卧床休息，抬高下肢以避免血栓脱落，**期间止痛**效果尚可，任大姐问我为什么这1年多总是反复出现下肢深静脉血栓，我解释道，您目前检查的易栓症、抗心磷脂抗体、血管炎系列、风湿四项检查均正常，排除易栓症倾向，但是不能排除为血管解剖异常引起反复下肢深静脉血栓形成。
现在先**几天，缓解下症状，择期完善下肢静脉造影及下腔静脉造影术以明确病变排除髂静脉压迫综合征或下腔静脉发育畸形可能，必要时还需要行支架植入手术，患者经过抗凝**，进行造影检查也可以明确血栓消解情况，入院第6天任大姐右下肢疼痛明显减轻，评估无明显手术禁忌症，行右下肢静脉造影术+下腔静脉造影术，造影可见右下肢肌间静脉全长缺损，股浅静脉显影正常，右侧髂静脉全长管径正常，挤压腓肠肌可见下腔静脉管腔正常、血流通畅。
术后叮嘱任大姐多饮水多排尿促进造影剂排泄，告知目前暂不考虑存在易栓症体质及血管畸形病变，经过10天的**任大姐已无右下肢肿胀、疼痛，复查血凝六项，数值恢复正常，d-二聚体216ng/ml，给予办理出院，院外口服利伐沙班以抗凝**，继续口服阿托伐他汀钙片以降脂**，需要注意低脂饮食，长期穿戴弹力袜以促进下肢静脉血液回流。
患者入院进行了抗凝、溶栓、改善微循环对症**，经过**后患者右下肢肿胀、疼痛逐渐减轻，肢体两侧皮温、张力正常，右下肢腓肠肌试验阴性，任大姐反复出现右下肢深静脉血栓形成，经过下肢造影术检查排除易栓症体质及血管畸形病变，出院后3个月随访无不适症状。
下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉中凝固，形成血栓。诱发因素和老龄、久坐不动、肥胖、吸烟等有很大的关系，此次任大姐再次因下肢深静脉血栓入院，它的可怕之处在于脱落的血栓有可能会随着血液循环进入肺动脉，当出现大面积肺栓塞时，可出现心脏骤停，危及生命，虽然小腿以下的深静脉血栓形成引起肺栓塞的概率较小，但是也不能存在侥幸心理，需要入院积极**、观察病情恢复情况。
患者的情况**主要以抗凝为主，搭配改善微循环药物，经过**后患肢肿胀、疼痛明显减轻，患者短时间内反复出现下肢深静脉血栓形成首先要排除易栓症体质及血管畸形病变，患者在**后也需查看血栓溶解情况，综合评估后对患者进行了下肢静脉造影术+下腔静脉造影术排除了上述情况，究其**考虑和任大姐不爱动有关系，今后一定要注意适当活动，不要保持一个姿势过久。
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