三级医院重大变革！取消普通门诊，住院限制8天！

11月7日，江西发布《江西省人民**办公厅关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施意见》，文件中有三点值得大家重点关注。

其一，**公立医院要突出急危重症、疑难病症诊疗；同时要逐步压缩。

一、二类手术比例，争取在2023年出院患者四级手术的比例超过全国平均水平；

其二，提供预约诊疗、日间手术等服务，争取在2023年全省的公立医院的病床使用率要在90%以上、平均住院日要控制在8天以内；

其三，逐步引导**公立医院减少普通门诊，要在2023年让门诊人次数和出院人次数比逐年下降。

这里先说一下第三点，**医院取消普通门诊，这个政策其实已经是大势所趋了。

去年，海南省就发布了相关政策《海南省推动公立医院高质量发展实施方案的通知》，提出要严格控制**公立医院的数量和规模，慢慢取消**公立医院的普通门诊，全面提升医疗卫生的服务能力。

其实，早在2023年国家就在十三五规划中提出要实行分级诊疗，控制**医院的普通门诊规模，让基层医疗慢慢承担公立医院的普通门诊。此规划发布后，青海省率先取消了西宁**公立医院的简易门诊，让基层医疗机构提供基础普通用药。除此之外，还要求**医院逐步回归提供急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务的功能与定位。

紧接着，广东也发布《加快推进分级诊疗制度建设实施方案》，要求到2023年，县域的就诊率提高到90%，基层诊疗量要占总诊疗量的65%以上。

可能很多人看到这里会不解，门诊不就是给病人看病的吗？为什么不让去大医院看病呢？

我们首先要明确一个概念，就是政策要逐步取消的是“普通门诊”，而普通门诊是指除了专家或特需外，由主治医师或副主任医师接诊的门诊。

其次，取消**医院普通门诊的目的，就是要把患者转移到基层去，落实**诊疗。但现在普遍的情况是，很多患者只想到最好的医疗资源中去看病，能去三甲都不愿去三乙，更别提二级医院了。

但这个政策落地还有很多问题需要解决，比如如果普通门诊取消了，**医院的年轻医生就没有看诊常见病的机会，就很难积累经验。

且据卫健委对医师工作量的要求，半天接诊不少于15个患者是一个有效单位，4小时为一个门诊单元数，医生要完成400个单元，也就是6000个患者才能申报副高，600个单元才能申报正高。如果没有了普通门诊，年轻医生就很难晋升了。

最后就是基层医疗是否能承接住患者的问题。打铁还需自身硬，很多基层医疗机构在人才、设备方面都很薄弱，如果遇到危重症却查不出来很容易出现意外。

那么，我们该如果解决这些问题，更好地推进制度落地呢？

首先，在国家大力扶持的政策和资金支持下，要做好长远规划，通过人才、设备引进、改善设施、对口支援等方式提升一二级医院的专科水平。其次，基层医疗机构要补短强基，不断提升看诊救治能力，加强危重病的识别和发现能力等等。

除了取消**医院普通门诊外，江西省发布的文件中还表示要常态化提供日间手术和预约诊疗，到2023年全省公立医院的病床使用率要在90%以上，平均住院控制在8天以内，现在的数据是2023年我国**医院平均住院日是8.8天。

不断控制住院时长是为了让医院的资源成本最小化，减少患者的看病费用。不过也有医生表示，很多患者会认为住院时间太短是对他的不负责任。现在平均住院日又要缩短，会让不少患者感到不满。但不管怎样，缩短平均住院日是大趋势，这直接影响到医院的“面子”和“票子”，未来这个政策也会一直推进下去的。

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