曾幾何時，在民間，金銀花不僅僅長在山野路邊的雜草，也是散發幽香的花草，更是一種經濟作物，還是一味民間中醫愛用的良藥。實際上，金銀花這味中藥，臨床用途十分廣泛，不僅僅可以用於感染性疾病，還可用於口腔、咽喉疾病，也可以用於**病、消化系統疾病，更可以用於清熱解暑、美容養顏，因此素有「藥鋪小神仙」的美譽[1]。而以金銀花為主藥的良方，其實也不少，但最為著名的主要有兩個，乙個是大名鼎鼎的銀翹散，另乙個是消炎非凡的四妙勇安湯。
銀翹散與四妙勇安湯，雖然都有金銀花，但是二者的功效大不一樣，而且現代臨床中，四妙勇安湯使用頻率很高，現代研究也很廣，然而很多人可能不知道的是，四妙勇安湯最初只不過古代醫典裡隨手記錄的乙個方劑，最初連名字都沒有。那麼，四妙勇安湯究竟由哪些中藥組成呢？全方由「金銀花、玄參，當歸，甘草」四味藥組成。最早出現這個方名的是2023年《中醫雜誌》的一篇臨床報道，文中記錄了現代中醫釋寶山運用四妙勇安湯治好了動脈栓塞性壞疽症，且在文中提到釋寶山用四妙勇安湯**動脈栓塞性壞疽症，主要是根據百年以前出版的《驗方新編》對**「脫骨疽」症狀的記載，以外科內治的方法進行**的[2]。
經查證，清代名醫鮑相璈的《驗方新編》中在**「頭角太陽生瘡」的條目下，卻有劑量和藥物與四妙勇安湯一模一樣的方劑，的確沒有方名，說的是「頭角太陽生瘡」之後出現「潰爛」，「再用金銀花、元參，當歸，甘草，水煎，日服一劑，七日始可收口」，並在方後寫有「手腳指頭生瘡，亦多不救，亦可以此法治之」。然而，通過文獻考證發現，比《驗方新編》早將近160年的《石室秘錄》中就記載過這個方劑，《石室秘錄》的「奇治法」中就記載了這個方劑。也就是說，這個方劑的**距今至少有三百多年了。
那麼，《石室秘錄》記載的四妙勇安湯的原方，究竟是用來**什麼的呢？按照石室秘錄的記載，這個良方是用來**「頭角生瘡」的。也許有人會覺得這個「頭角生瘡」應該是乙個比較簡單的疾病吧，然而按照清代名醫陳士鐸的說法，可不是那麼回事，認為「此病多得之好吃**」。陳士鐸進一步指出，「久之貪歡，必然結成大毒，火氣炎上，所以多發在頭角太陽之部位也」。而這種情況怎麼破解呢？陳士鐸指出，「速以金銀花一斤煎湯，飲之數十碗，可少解其毒，可保性命之不亡，而終不能免其瘡口之潰爛也」，然後再用「金銀花，當歸，生甘草，元參，煎湯，日用一劑，七日仍服，瘡口始能收斂而愈
如果按照《石室秘錄》的這個記載，那麼四妙勇安湯與脫疽又如何扯上關係的呢？陳士鐸在「奇治法」中不無感慨地說，「此種病世間最多，而人最不肯忌服**也，痛哉」。並在文後提到了「腳大指生疽，亦多不救，亦可以此法治之」。這裡所說的「腳大指生疽」，與《靈樞·癰疽》中所說的「發於足趾，名曰脫癰」是一脈相承的。古代對於脫疽的**，大部分都是本著藥王孫思邈「在肉則割，在指則切」的治則，也就是現代所說的手術與藥物聯合**，而作為中藥**，四妙勇安湯無疑是乙個可以借鑑的良方。
對於四妙勇安湯的方源，也有認為出自《華佗神醫秘傳》的，但是原始作者和最初刊印年代，都無從考證；因此，基於目前的文獻考證，四妙勇安湯是源於《石室秘錄》的一首驗方，後為《古今圖書整合·醫部全錄驗方新編》等書引用[3]。也有文獻報道稱，「四妙勇安湯原出華佗《中藏經》及鮑相璈《驗方新編》中，有方無名」[4]。但經查證現代同行的《中藏經》，並無四妙勇安湯的方藥記載。所以，目前來說，四妙勇安湯的方源當以清代名醫陳士鐸的《石室秘錄》最為妥帖
那麼，四妙勇安湯究竟是用來**什麼病症的呢？四妙勇安湯具有清熱解毒、活血止痛的作用，主要用於**脫疽，臨床上以患肢皮色暗紅，灼熱微腫，疼痛劇烈，久則潰爛，膿水淋漓，煩熱口渴，舌紅脈數；或者症見發熱口渴，舌紅脈數。在臨床運用的過程中，可以根據相關的兼證進行加減化裁，一般來說，在原方的基礎上加上毛冬青、丹參，可以增強清熱解毒、活血通絡的作用；如果是疼痛劇烈，可以加上乳香、沒藥來增強活血行氣定痛的作用；如果煩熱口渴，可以加牡丹皮、生地黃來增強清熱養陰的作用；瘀阻明顯的，可以加桃仁、紅花來增強活血化瘀之力；如果患肢腫脹明顯，且辨證屬於濕熱較重的，可加防己、澤瀉、黃柏來清熱祛濕。
那麼，四妙勇安湯也就四味中藥，究竟暗藏著怎樣的奧秘呢？全方以金銀花、玄參為君藥，主要起到清熱解毒的作用；以當歸為臣藥，主要起到活血祛瘀、流通血脈、補養陰血以濡四末的作用；以生甘草為佐使，主要起到三個方面的作用，一是甘草輔助金銀花瀉火解毒，二是甘草與玄參、當歸起到養陰生津的作用，三是調和諸藥。雖然藥僅四味，但是量大力專，可以起到清熱解毒、活血止痛的妙用。
對於四妙勇安湯，在文獻考證中，歷代醫家都沒有給他取方名，現代中醫釋迦寶山始定此方名[4]。那麼，為什麼給它取名四妙勇安湯呢？李飛教授等認為，本方藥僅四味，量大力專，用之巧妙，服後能藥到病除，永無後患，故名「四妙勇安湯」；也有謂其藥用四味，妙到好處，藥物量大力專，勇猛力雄，服後藥到病除人安，故以此名之[5]。也就是說，四妙勇安湯的方名的初衷其實是大道至簡的，因為四味中藥，都很奇妙，所以說是「四妙」，四味中藥量大力專、勇猛力雄，因此稱之為「勇」，服用後「病去人安，永無後患」，因此稱之為「安」，這便是「四妙勇安湯」方名的由來。
四妙勇安湯雖然迄今三百多年，但是它在現代臨床的運用中卻十分頻繁，而且頗有效驗。因此，現代藥理對它也展開了深入的研究，早些年，藥理研究表明，四妙勇安湯具有抗炎，抗實驗性肝損傷等藥理作用[6]；後來藥理研究的更為深入，發現四妙勇安湯具有抗炎、穩定斑塊、降低血脂、保護血管、改善血液流變學、抗凝、抗血栓形成、鎮靜、鎮痛的藥理作用[7]。當然，對於四妙勇安湯的現代藥理研究還在繼續，相信會有更多新的發現。
那麼，現代臨床中，四妙勇安湯究竟有哪些妙用？四妙勇安湯可用於**扁桃體炎，口腔潰瘍，血栓閉塞性脈管炎，血栓性靜脈炎，丹毒，項、背癰，小腿骨折後期腫脹，結節性紅斑，急性痛風性關節炎，急性類風濕關節炎，灼熱足症候群，糖尿病足，早期糖尿病腎病，冠心病，腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊[5]；發熱，細菌性肝膿瘍，前列腺肥大，頑固性口瘡[6]；糖尿病及慢性併發症[7]；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，房顫，下肢靜脈血栓，雷諾病[8]；下肢動脈硬化閉塞症，心絞痛[9]等多種疾病。也就是說，四妙勇安湯的應用範圍，已經涉及呼吸系統疾病、周圍血管病、眼科疾病[6]，內分泌疾病，心血管疾病，**疾病，風濕免疫疾病，**疾病，慢性呼吸系統疾病[8]。尤其是對於血管病變，四妙勇安湯無論是周圍血管，還是心血管，還是腦血管疾病[9]，均可辨證使用。
四妙勇安湯，雖然藥效良好，但也不適合它的。比如脫疽屬於陰寒型及氣血兩虛型的，不宜使用本方；肢體壞死及有死骨者，應當結合手術摘除死骨。但總體來說，四妙勇安湯的被發現，可以說是很多「脫疽」類患者的福音，尤其是手術與中藥聯合應用，對於「脫疽」類患者堪稱是當下的經典方案。不過，四妙勇安湯的現代臨床應用，已經是十分廣泛，因此，對於四妙勇安湯的深入研究，依然是一項長期堅守的任務。
參考文獻
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3]趙紅霞，於智敏，耿穎，等。四妙勇安湯方源探析[j].中國中藥雜誌，2020，45（5）：1209-1212.
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8]尤寅駿，張建忠。四妙勇安湯臨床應用的研究進展[j].浙江中醫藥大學學報，2013，37（7）：942-944.
9]何錄文，張愛華，薛俊茹，等。四妙勇安湯的組方考證及臨床研究進展[j].中醫藥學報，2019，47（5）：31-35.
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