肠道手术后,怎么吃才好?

2023-11-07 00:10:18 字數 2733 閱讀 3237

肠道手术切除,会不同程度地造成营养素消化不良、吸收减少、丢失增多,长期得不到纠正就会导致营养缺乏。因此,肠道手术后就需要特别注意,宜采用减少肠道工作量但又不能让身体缺乏营养的方式饮食。

一、小肠手术后的营养对策。

由于病情不同,肠道手术往往不会像人体结构那样节段分明;若是小肠切除较多,出现各种症状,统称为“短肠综合征”,临床上分为急性期和适应期,饮食上也要有相应的对策。

1.刚做完手术的急性期:术后2个月以内,肠液排出量大,腹泻量大,容易出现感染、血糖异常和水/电解质/酸碱紊乱。术后初期的营养问题可交给医生。待肠液排泄量减少,或<2000ml/天时,可以考虑少量的肠内营养,食物直接刺激肠道上皮细胞,促使术后肠道尽快适应。

如果肠内营养一开始不顺利,也不要轻易放弃,尝试改变营养配方或采用晚上“滴灌式”喂养,通过缓慢、持续地输入营养液,来保证水、电解质和营养素,尽可能减少对肠外营养的依赖。

2.腹泻减少的代偿期:这个阶段一般从术后2个月至术后一两年。经口饮食可以缓慢逐渐加入蛋白质、必需脂肪酸,由小分子配方到普通配方;矿物质和维生素应持续补充。

3.逐渐趋稳的恢复期:手术2年以后,患者已完成肠道的适应,饮食上自由度也更大。但是如果还无法摆脱肠外营养,应积极预防并发症。

二、造口患者该怎么调整饮食 ?

切除了结肠、直肠和**的患者,通常会进行回肠造口,造口患者主要应注意以下几点:

1.因为胃排空加快,因此将食物制成泥、粉状(果蔬泥、鸡蛋酥、鱼松),更易消化,促进吸收。

2.回避高纤维的蔬菜,如:鲜毛豆、鲜蚕豆、鲜豌豆、彩椒、芹菜等,以免食团梗在造口狭窄处。

3.豆类、洋葱、卷心菜、蛋类、鱼类等食物可能导致残渣,产生难闻气味,脂肪消化不全也可能造成恶臭。

4.充分咀嚼、改进烹饪方式或借助食物粉碎机,或把一日三餐调整为日间均匀小餐,可以减少梗阻。

5.减少咖啡因,限制果糖和山梨醇,乳糖不耐受者减少纯牛奶或改为发酵乳制品,均可减少患者造口贮袋内的粪便体积和产生频率。

三、出现症状或可能的并发症,怎么调整饮食?

1.腹泻:腹泻的原因有很多种,包括肠道术后蛋白质和脂肪不能正常吸收引发的吸收不良性腹泻,山梨醇、乳糖、果糖和大量蔗糖等造成的渗透性腹泻等。除了积极的临床**避免水和电解质失衡以外,饮食上要避免糖醇类(多属于甜味剂)、乳糖、果糖和大量蔗糖;避免酒精、咖啡等利尿物质。

术后开始重新摄入食物时,应采取渐进模式:先尝试少量淀粉类食物,如谷物、面包;其次加入低脂肪的蛋白质类食物如虾仁、鱼肉、蛋清;进一步加入少量蔬菜和水果;最后引入脂肪。这种方式可以减少对肠液分泌的刺激,减缓食物在肠道转运的速度,避免大量高渗性碳水化合物引发的腹泻。

2.口渴:由于液体不能被有效吸收而造成脱水,患者常感口渴,但是“咕咚咕咚”大量喝水并不理想,搞不好排出量还会增加,导致电解质丢失更多。 比较好的办法是 “马拉松式”的喝水,可以准备便携的吸管杯(冬季可用恒温杯),方便随时饮水,也可以间隔着喝一些略有咸度的饮料(比如苏打水、盐汽水或电解质饮料),腹泻量大时使用口服补液盐。

3.胃酸分泌过多:空肠切除更容易导致高胃酸分泌,除了药物抑制胃酸以外,饮食上要避免饮酒,减少咖啡因,减少脂肪和辛辣刺激的调味品,如红辣椒、黑胡椒。

4.草酸盐肾结石:小肠切除但结肠完整的患者,容易出现高草酸尿,伴有脱水者,更易形成草酸盐结石。此类患者要避免富含草酸的食物,如菠菜、浓茶、巧克力、坚果、草莓、甜菜等。

5.胆结石:回肠切除导致胆盐吸收不良,胆结石的危险率比一般人高2~3倍。 患者要注意减少高胆固醇的食物:蛋黄、黄油、内脏、鱼子、动物脑、海米、干制的海鲜(干贻贝、鱿鱼干)等。

6.脂肪泻:脂肪吸收不良导致粪便中脂肪积聚,伴有恶臭。鉴于脂肪是能量的重要**,长期丢失脂肪,病人会日渐消瘦。如果有脂肪泻,建议用中链脂肪酸(mct)来取代部分食用油,添加的时候一点点观察着来,避免陡然引入大量mct反而加重腹泻。即使食用中链脂肪酸,也要控制总的脂肪摄入,防止草酸盐肾病的发生。

四、常见营养素的食物**。

1.钠:主要通过钠盐、咸味食物,如:咸菜、腐乳、汤类、咸味零食(小鱼干、薯条)等,也可以在肠内营养液里添加钠盐。

2.钾:可以通过肉汤、蔬菜汁、葡萄干来补充,一些天然食物干粉钾含量很高,例如:香菇粉、紫菜粉、海苔粉,作为调味品拌在粥或馅料当中,接受度较高。鲜榨果汁和牛奶也可选用,但也要尝试着来,因为牛奶中的乳糖和果汁中的大量果糖可能加重腹泻。

3.镁: 结肠不完整的患者,更容易丢失镁,主要是借助药物补镁。饮食上可以多用黑芝麻、荞麦粉、黑豆粉、杏仁莲子粉、山核桃、南瓜子、虾皮、葵花籽等食物,磨粉与粥混合,也可直接买***的成品点心,比如芝麻丸子、荞麦薄饼等。

4.钙:推荐用发酵的乳制品(酸奶、奶酪),既是钙的良好**,还能避免原奶中乳糖引发腹泻,奶制品本身所含的维生素d还可以促进钙吸收。若口服钙剂,建议同时补充维生素d,一般每天400~800iu是安全的。

5.蛋白质:短肠综合征患者肠液中会丢失大量蛋白质,若同时存在肠道炎症,丢失会更严重。整蛋白配方的营养液比较好喝,但是患者喝了可能会腹泻(不能消化大分子蛋白质);短肽配方吸收好一些,但是口味没那么友好,患者可能不接受。此外,奶酪、鸡蛋、虾仁、高质量的肉松等,也可以提供较多“好吃”的蛋白质。乳清蛋白粉或混合了大豆蛋白的蛋白粉,一般作为强化蛋白质摄入的首选。

6.微量营养素:维生素a、d、e和b12在末端回肠切除的患者中更易缺乏,如果末端回肠切除》100cm,患者每月需要肌注一次维生素b12,日常需要补充复合的维生素、矿物质和微量元素补充剂。若是不能完全吸收的患者,供给量可以略高于一般人群的参考推荐量;若是监测到某种营养素严重缺乏,靠吃可能来不及补充,需要静脉补充。

营养支持的方式有很多,在一种方式不能耐受时,患者和家属也不能放弃,应当想方设法利用余下的可用的肠道。

如果患者胃肠功能存在,但是不能或者不愿意进食,营养需要得不到满足,就应当考虑通过各种途径予以肠内营养。

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