帕金森病（pd）是一種合併運動和非運動症狀的慢性、進展性疾病，其靜止性震顫、肌強直、運動遲緩等核心運動症狀早已被熟知。
近年來人們多關注於非運動症狀的發生發展，包括自主神經功能障礙、焦慮抑鬱、睡眠障礙、精神障礙等。
其中，口腔運動症狀以言語障礙、吞嚥障礙及流涎為三大主要表現；儘管常見，卻往往不被臨床工作者重視。
儘管現在開發和驗證了多種針對「言語障礙」、「吞嚥困難」、「流涎」的評估量表，但是評估內容片面、制定標準各異，缺乏一致性。
帕金森病口腔運動症狀屬於非運動症狀，其細分症狀較多，但是歸納起來，主要表現為言語、吞嚥及流涎三大功能障礙。
其發生率較高，臨床上針對各個部分症狀的主觀評估量表存在不少，有一定優勢性，但是全面評估其症狀的量表比較少。
臨床上常常採用 mds-updrs 量表進行評估，但是 updrs 量表中評估口腔運動症狀的條目較少，敏感性和特異性值缺乏研究資料支援。
一、言語障礙
據報道，pd 患者的言語障礙發生率可高達 89%，在病程早、晚期都可出現，容易給患者增加溝通、社交困難。
言語的產生涉及到呼吸、發聲、發音、共鳴、韻律等，任何成分受損都將造成言語障礙，可表現為語速緩慢、發音發聲困難、構音不清、音調聲響減低等。
從**和臨床特徵上分為發音困難和構音障礙。發音困難是指由於神經功能或解剖原因導致的喉部發聲障礙。
構音障礙是由肌肉運動障礙引起，肌肉運動對語言的產生至關重要。它可能由中樞或外周神經系統功能障礙引起。
病理生理學機制不僅與多巴胺能缺陷致肌肉運動遲緩、僵硬、震顫有關，還可能涉及到 pd 患者語音錯誤感和異常感官處理，導致語音音調控制不當，感知錯誤。
例如有相當一部分患者即使出現了言語變化，他們也沒有覺察到或者誤認為是正常。
有研究顯示其發病率是 60.21%，男性佔 65.22%，高於女性（34.78%）；logstic 回歸分析提示年齡、updrsiii 是危險因素，意味著肌肉運動遲緩、僵硬加重言語障礙。
老齡增加了多巴胺神經系統老化的風險。而女性呈保護因素，與發病呈負相關，可能的機制是雌激素活性對多巴胺能系統具有調節、保護作用。
二、吞嚥困難
吞嚥分為口腔期、咽期、食管期三個階段，已有臨床研究表明 pd 各階段的吞嚥功能均有不同程度的障礙，發病機制涉及中樞、外周神經系統。
包括多巴胺能調節通路受損致口咽部肌肉遲緩僵硬、α-synuclein 對舌咽迷走神經的侵襲等。
目前已發布了篩查 pd 吞嚥障礙的 2 個標準化篩查問卷院吞嚥障礙問卷(sdq)和慕尼黑吞嚥障礙測試-pd (mdt-pd)，主觀量表評估其發生率約 35%。
但實際上，如纖維內鏡、**透視等吞嚥功能檢查卻發現其發生率可達 82%。
有研究顯示 pd 患者吞嚥功能障礙的發生率為 38.74%，男性佔 64.86%，女性佔35.14%，顯著高於健康受試者。
通過評估得出，pd 患者的吞嚥功能障礙程度得分也顯著高於正常人；吞嚥功能障礙均與病程、h-y分期有關，提示病程越長、病情越重，患者吞嚥表現越差。
分析指出年齡是獨立危險因素，可能是老齡加快了多巴胺神經元退化、口咽部肌肉力量及神經調控逐漸減弱有關。
除了年齡外，inga claus 等人研究還表明 ledd也是危險因素，研究中儘管顯示兩者相關性，卻並未對左旋多巴當量劑量進行劃分分析。
儘管正常人和 pd 患者都可有吞嚥障礙，但健康人大多表現為進食緩慢，而隨著疾病進展，pd 患者症狀可愈加突出。
如進食困難，難以下嚥食物，甚至口服藥物都存在嚴重障礙，可導致進食困難、消瘦、吸入性肺炎等情況，危害生活質量和生命健康，但國內外關於這方面的研究較少，可完善分析。
流涎指口腔唾液從不自主地從口角或嘴唇溢位，由口腔唾液聚集過多所致，白天或夜間都可發生。
流涎既可見於正常人，也可見於如多系統萎縮（msa）、pd、肌萎縮側索硬化（als）、重症肌無力（myasthenia gr**is，mg）等神經性疾病。
通常其在 pd 晚期更為常見，也更為嚴重。國外學者系統回顧總結出 pd 流涎的發生率約 10%-84%。
而針對國內 518 例 pd 患者的流涎研究顯示其發病率為 52.7%，且晚髮型比早髮型 pd 患者流涎次數更頻繁。
有研究顯示年齡也是其獨立危險因素，關於 pd 患者流涎的機制存在爭議，目前的文獻有研究認為主要是口咽部肌肉運動遲緩、無法清除唾液分泌物所造成的。
而也有臨床研究則認為流涎並不主要是由於唾液分泌過多，而是唾液難以下嚥導致，流涎和吞嚥困難呈正相關。
但也有學者持反對意見，認為吞嚥困難不是流涎的早期徵兆。流涎發生率差異較大，存在不同差異的原因可能是流涎症狀與病程、病情嚴重程度、左旋多巴使用量、updrsiii 都有關係。
隨著年齡增長和病程延長，其自主神經功能受損，口咽肌肉運動障礙，將更有助於唾液的控制失調，清除障礙。
因此，儘管選取的評估量表有所差異，但是存在不同影響因素是造成流涎發生率不同的主要原因。
故後續需要進一步擴大樣本量及嚴格控制相關影響因素加以明確。 綜上所述，帕金森病患者口腔相關症狀常以吞嚥障礙、言語障礙、流涎為主要表現，言語障礙發生率最高。
其中年齡、updrsiii 是言語功能障礙的危險因素，女性是保護因素；年齡是吞嚥功能障礙、流涎的危險因素。
口腔運動相關症狀本身導致的功能障礙疊加其伴隨的一系列併發症對於臨床工作者和護理人員都是相當棘手的問題。
因此，早期主客觀手段結合加以識別、評估嚴重程度，及時給予相關**措施是十分必要的。當然，對相關機制的深入**及開發新的**方式也是關鍵。
三、流涎
流涎指口腔唾液從不自主地從口角或嘴唇溢位，由口腔唾液聚集過多所致。流涎可發生在白天或夜間，既可見於正常人，也可見於如多系統萎縮（msa）、pd、肌萎縮側索硬化、重症肌無力等神經性疾病。
1.流行病學
流涎症狀在 pd 中非常常見，特別是在中晚期 pd 患者中，儘管如此，國內外對流涎症狀相關研究結論卻顯示流涎發生率差異較大。
國外研究指出 pd 流涎發生率在 10%-84%，而針對國內 518 例 pd 患者的流涎研究提示其發病率為52.7%，且晚髮型比早髮型 pd 患者流涎次數更頻繁。
daniel j 等人針對 728 例患者的大樣本回顧性研究顯示基線（病程 5.6 年）流涎患病率為 37.2%。
而後為期5 年的隨訪發現其患病率提高至 40.1%，表明流口水的患病率隨年齡增長而增加。
而無論在基線檢查還是在隨訪期間，流涎嚴重程度與生活質量顯著正相關。流涎對患者個人的生活質量影響是顯而易見的，通常流涎較輕者，可用紙巾、手帕擦拭。
但嚴重者可見到患者唾液不停流出，滴落至衣物、地面，嚴重影響個人及公共衛生，給患者帶來社交尷尬，易導致患者被孤立，進一步加重抑鬱、焦慮症狀。
同樣口腔中的食物殘渣也可能成為吸入物，引發嗆咳，嚴重者發生吸入性肺炎。因此早期關注患者的流涎症狀並加以干預是十分必要的。
流涎受多種因素影響，d**id對2023年3月至2023年3月pubmed和 sciencedirect資料庫納入的 16 篇文章分析後指出：
流涎患病率與病程、疾病嚴重程度、年齡、男性、左旋多巴等效劑量、吞嚥困難、構音障礙、認知、睡眠等因素有關，說明流涎並非由單一因素引起。
2.發病機制
關於 pd 流涎的機制仍不明確，既往研究者們主要圍繞「唾液分泌過多」和「唾液清除障礙」兩種機制進行**。
然而許多研究表明，與正常對照組相比，pd 患者唾液分泌是減少的，可能涉及到多巴胺缺乏、調節通路受損。
此外，另一項研究卻得出相反的結果，pd 患者和健康受試者的唾液分泌量相同，但其唾液排洩速度卻更慢，提示唾液排洩速度可能參與病理生理學。
最近的學者認為，帕金森病患者吞嚥功能障礙可能在唾液清除障礙中扮演主要角色，與流涎相關性密切。
多巴胺缺乏、調節通路的受損造成口舌咽部肌肉運動遲緩、僵硬，肌肉控制失協調，因此造成患者唾液排除能力大幅下降，是流涎的主要病理生理因素。
但是也 j c nienstedt 則持相反的意見，認為流涎並不是吞嚥困難的早期徵象，儘管兩者存在微弱的相關性，流涎的根本原因在於口腔吞嚥自願減少、無意張口，這與認知功能缺陷有關。因此需要深入研究以明確其發病機制。
3.**情況
目前主要是藥物和非藥物**，藥物以抗膽鹼能藥物常見，a 型（bont-a）和 b 型（bont-b）肉毒素在近年得到廣泛使用。非藥物**包括行為矯正、外科手術**等。
結語
帕金森病患者口腔運動相關症狀在臨床中非常常見，如不及早的干預，將不可避免的對患者生活質量、生命健康造成嚴重影響。
但是臨床工作者往往過多的關注其運動症狀，而對這些非運動症狀卻不太重視，因此，有必要對相關評估和**加以掌握。
在此基礎上，更進一步深入了解其發病機制、流行病學等能幫助我們更好的認識疾病。
鑑於目前許多機制仍未完善，應當進行更深入的基礎和解剖學研究，以增加多維度認識。
同時目前或新開發的**方案仍需要後續多樣本的臨床隨機對照研究評估、觀察其有效性和穩定性。
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