慢性阻塞性肺疾病是一種持續性氣流受限的肺部疾病，其不可逆轉氣道堵塞和肺氣腫的疾病特徵可導致氣促和呼吸困難等症狀，嚴重影響生活質量。
一項針對我國慢性阻塞性肺疾病流行病學的調查顯示，慢性阻塞性肺疾病的發病率可達8.2%，嚴重危害公眾健康。
常規慢性阻塞性肺疾病藥物**雖然可以減少急性期發作次數和緩解臨床症狀，但存在一定***，對於慢性阻塞性肺疾病病情發展和改善運動功能及生活質量等存在明顯不足。
通過增加**鍛鍊來改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困難程度、運動功能和生活質量是目前國內外研究的熱點。
對於大多數慢性阻塞性肺疾病患者來說，進行肺**訓練如有氧訓練和阻力訓練等，是一種改善呼吸困難、提高運動能力和生活質量的高效的、安全的、無創**的選擇
但部分慢性阻塞性肺疾病患者存在通氣障礙、骨骼肌障礙、缺乏運動耐力或殘疾等問題，因此在運動方式的選擇上還需遵循個性化，為患者制定個性化的運動訓練方案。
諸如有氧運動、阻力運動等為目前慢性阻塞性肺疾病患者肺**訓練的主要方式，但針對上肢運動、下肢運動尤其是上下肢聯合運動的研究較少。
四肢聯動**訓練是目前應用於偏癱中風患者**鍛鍊的有效方式，證實是一種高度適宜患者**的有氧運動。
而慢性阻塞性肺疾病患者因氣流受限，比較容易出現呼吸困難、運動耐力下降和生活質量不佳等表現，且鮮有報道四肢聯動**訓練對於慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的影響和積極作用。
一、背景
1.慢性阻塞性肺疾病的病理學特點
慢性阻塞性肺疾病的特點是氣流阻塞並且阻塞的氣流不能完全可逆以及肺的異常炎症反應。氣流阻塞是由於肺氣腫和慢性支氣管炎引起的氣道和肺實質改變所導致的。
肺氣腫的改變使肺泡壁及其附著體被破壞，影響氣道的通暢，導致氣流受阻並且伴隨著末梢細支氣管遠端擴大的肺間隙，也減少了肺部可用於氣體交換的面積。
慢性支氣管炎是一種高分泌性疾病其特徵是支氣管內粘液的過度產生和分泌。此外，小氣道的慢性炎症會導致氣道壁的損傷，損傷—修復迴圈導致氣道壁結構重塑，增加瘢痕組織和膠原形成，從而導致氣道腔狹窄，造成氣道阻塞
慢性阻塞性肺疾病已成為全球第三大死亡原因。在中國，40歲以上人群中有13.7%的人患有慢性阻塞性肺疾病，患病率隨年齡增長而增加，在60歲以上的成年人中患病率為27%。
發展為慢性阻塞性肺疾病的風險包括宿主因素和環境暴露，慢性阻塞性肺疾病的發展通常可歸因於這兩種因素的結合。完全導致慢性阻塞性肺疾病的宿主因素是比較罕見的，發生率＜1%。
2.吸菸對該病的危害
慢性阻塞性肺疾病通常與吸菸後環境中暴露大量的相關有害顆粒和氣體有很大關係。
影響慢性阻塞性肺疾病患者運動的因素通氣限制。慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸受限，主要是由於呼氣氣流受限。
肺內的氣體聚集，尤其是運動時氣體的進一步聚集導致病人用力呼氣末肺容量增加(動態肺過度膨脹)。
許多慢性阻塞性肺疾病患者存在較高肺容積呼吸，將彈性負荷和閾值負荷置於呼吸肌上，由於肺潮氣量的膨脹是有限的，所以對於慢性阻塞性肺疾病患者來說通氣主要是通過增加呼吸的頻率來增加。氣體交換異常也導致呼吸受限的情況發生。
並且過量的生理死腔、肺內分流、通氣到灌注不匹配和肺擴散能力受損均可導致病人低氧血症、高碳酸血症和在日常體力活動及運動訓練中的呼吸需求增加。
缺氧會導致肺血管收縮和肺血管結構重塑，也可能增加肺血管阻力和右心室後負荷，並且肺過度膨脹會損害右心室前負荷，進而限制運動時的心排出量，影響患者的活動及運動
科研人員等人的研究證實，外周骨骼肌功能的變化與慢性阻塞性肺疾病有關。下肢疲勞和不適是慢性阻塞性肺疾病患者無法進行有效運動訓練的重要影響因素。
研究表明肌肉纖維萎縮、纖維成分改變、選擇性喪失ⅰ型纖維、毛細血管與纖維的比例降低以及氧化酶活性的降低，這些變化均可導致慢性阻塞性肺疾病患者運動過程中對厭氧代謝的早期依賴
導致乳酸酸中毒的早期發作，患者產生大量的非代謝性二氧化碳和出現過度的呼吸反應，進一步加重慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難症狀。
二、運動不耐受和殘疾
慢性阻塞性肺疾病患者的運動能力降低，生活質量較差。隨著病情的進行性發展導致運動時吸困難增加，不能進行正常體力活動和運動功能退化的惡性迴圈。身體活動水平明顯降低。
運動能力的逐漸下降還會伴隨著社會心理問題，如社會孤立、抑鬱焦慮和喪失獨立性等，對生活質量產生越來越嚴重的影響。
全身性炎症可導致肺外炎症表現和併發症，如心血管疾病、肺癌和骨骼肌功能障礙。呼吸受限和骨骼肌功能障礙均可增加運動性呼吸困難、降低患者運動能力。心血管限制、營養缺乏和心理因素等也會在運動能力下降中發揮作用。
三、慢性阻塞性肺疾病患者的肺**方案
**性運動通過以運動為基礎的**計畫（也被稱為肺**）進行，是慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的重要組成部分，慢性阻塞性肺疾病患者的肺**包括結構化、個性化和有監督的體育鍛煉計畫，通常持續6-12周。
為患者制定個性化的運動方案是實施肺**過程中的重要方式，其主要目標是提高患者的運動能力，減少呼吸困難和疲勞等症狀，並改善生活質量，降低因各種原因住院的風險。
在進入運動***前，**應該對患者進行臨床運動能力風險評估，進行運動試驗和風險分層，患者應病情穩定，無運動訓練禁忌症，同時優化共病和藥物**。
目前為慢性阻塞性肺疾病患者制定的以鍛鍊為基礎的肺**計畫主要包括：有氧訓練、阻力訓練和吸氣肌訓練等。
1.有氧訓練
專家等人的研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者在30-60分鐘的遞增或恆定測試中進行強度為峰值工作率60%的有氧訓練，每週堅持4次，可明顯改善患者心肺功能及呼吸困難症狀
有氧運動可減輕慢性阻塞性肺疾病患者骨骼及呼吸肌肉功能障礙、呼吸困難和疲勞等症狀
提高患者的運動能力，減少心肌損害，增強運動耐力，進而有效防止患者全身虛弱和行動不便的發生。
2.阻力訓練
阻力訓練包括俯臥撐、啞鈴、槓鈴等，通過反覆舉起或推動中等重量的物體來訓練區域性肌肉群，這種訓練方式可以增加慢性阻塞性肺疾病患者的肌肉重量、增加肌肉張力
周圍肌肉功能障礙和肌無力是許多慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在的症狀，阻力訓練可有效緩解這些症狀並減少了慢性疾病對肌肉的損害，提高慢性阻塞性肺疾病患者的肌力及運動耐力。
科研人員等人的研究表明，阻力訓練可以單獨進行，也可以結合有氧訓練共同進行以提高慢性阻塞性肺疾病患者的運動耐力和生活質量。
3.吸氣肌訓練
吸氣肌力量訓練（imt）通過在一定限度內抵抗阻力的吸入裝置來提高呼吸肌肉的力量和阻力，可以通過改變當前吸氣壓力和最大吸氣壓力之間的關係，減少肺過度膨脹的損害，從而減輕呼吸困難症狀。
在慢性阻塞性肺疾病患者中，負荷超過最大吸氣壓力的30%，可提高吸氣肌的能力
所以吸氣肌訓練通常與其他**訓練同時進行，每週訓練5-7次，每次30分鐘。以增強慢性阻塞性肺疾病患者進行運動的能力，增加運動耐性，從而促進健康。
4.高強度間歇訓練
目前有較多的研究者研究高強度間歇運動（hit）訓練在慢性阻塞性肺疾病中的作用。訓練主要是在乙個迴圈計功器上進行的，按照規定的強度在峰值或接近峰值時進行短時間的重複訓練，間隔時間為休息或低強度鍛鍊。
在慢性阻塞性肺疾病患者中進行的研究將短時間、高強度間歇運動與傳統的持續運動訓練進行了比較，結果顯示，儘管訓練強度增加了，但由於每次運動持續時間較短、間隔運動強度較低。
導致並沒有對慢性阻塞性肺疾病患者運動能力、生活質量或其他生理適應方面有所的改善
但是，當間隔運動的強度與連續運動的絕對強度相同時，慢性阻塞性肺疾病患者獲得的運動量增加，可以降低通氣障礙，減輕呼吸困難程度。
5.水**
研究證實，水**，是可以作為慢性阻塞性肺疾病患者的**性鍛鍊的替代方法或輔助方法。水**是地面有氧運動的替代選擇，它通過提供浮力來支撐身體重量、抵抗運動和溫暖的環境。
水**對於那些因患有其他併發症(如類風濕、骨關節炎)等無法通過步行或騎車鍛鍊的慢性阻塞性肺疾病患者來說，是最佳的運動方式。研究表明，在慢性阻塞性肺疾病患者中，與不運動相比，水中運動專案可以提高他們運動能力和生活質量。
6.傳統保健運動
進行積極的身心運動**：如太極、八段錦、六字訣等傳統保健運動，與無監督的鍛鍊計畫相比，可改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量。
對慢性阻塞性肺疾病患者的研究報告顯示，與不運動相比、進行為期12周，每週兩次的太極運動訓練，會改善患者的生活質量
總結
慢性阻塞性肺疾病患者的運動能力、日常生活活動和健康狀況均進行受損。現有文獻表明，對於大多數慢性阻塞性肺疾病患者來說，包括有氧訓練和阻力訓練在內的肺**訓練是一種改善呼吸困難、提高運動能力和生活質量的高效、安全、無創**選擇
但在運動方式的選擇上還需遵循個性化，制定個性化的運動訓練方案。諸如有氧運動、阻力運動等為目前慢性阻塞性肺疾病患者肺**訓練的主要方式，但針對上肢運動、下肢運動尤其是上下肢聯合運動的研究較少，需進行進一步研究。
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