一、脾腎在老年病防治中的重要作用
隨著人類社會文明的發達與醫療科學水平的不斷提高和進步，人類健康水平不斷提高，人均壽命大大延長
我國以及全球的老齡化人口比例迅速增加，我國已步入了老齡化社會，據統計，老年患者發病率高、患病種類繁、多病情複雜等情況
面對新世紀全民族的健康及醫療保障，醫學給我們提出了新的任務和挑戰。中醫學將憑藉著其獨特的、不可替代優勢，及其完整深奧的醫學理論體系，造福全民族乃至整個人類的健康，尤其是在老年病的防治方面。
二、中醫學對老年病的機理有著獨特的認識
脾腎二臟在人類衰老、發病的機制中起著至關重要的作用。這一點，不僅被中國歷代醫家所論證，更被現代醫學科學研究所證實。
調理腎臟是防治老年病的核心腎臟在衰老生理變化中處於核心地位，腎藏精，主生長發育與生殖，在體合骨，其華在發，開竅於耳及前後二陰，關乎人體的生長與發育。
素問·六節藏象論篇說到「腎者，主蟄，封藏之本，精之處也」。腎精作為構**體生命的原始物質，與腎之精室命門，共同在人體的生命活動中發揮著極其重要的作用
二者「為元氣之根，為水火之宅，五臟之精氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發」《景岳全書·傳忠錄》，〔閃「為受生之初，為性命之本」《景岳全書·大寶論》。『腎精充足，則骨強齒堅，毛髮潤澤，耳聰目明。
素問·上古天真論篇》具體描述了在增齡中臟腑功能活動隨精氣的盛衰發生的生長壯老己的變化「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長
二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下，故有子。七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，故形壞而無子也。
丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故有子。五八，腎氣衰，髮墮齒稿。七八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。」
其中所提出的「天癸」，即**於先天之腎精。醫學正傳·命門主壽夭》〔鬧之川腎氣盛者壽延，腎氣衰者壽夭」與《臨證指南醫案》之「男子向老，下元先虧」均強調了腎臟功能在衰老生理變化中的重要地位。
腎臟虧虛在老年病病理變化中起著核心作用，由於隨增齡臟器生理功能衰退，故老年病表現以虛證居多，其中尤以腎臟虧虛為其根本，這是由腎臟的生理特點所決定的。
腎虛包括腎精虧虛，腎氣不固，腎陰虧虛，腎陽不足等。腎為先天之本，腎陰能滋養一身之臟腑之陰，腎陽可溫熙一身臟腑之陽，故其中以腎陰陽不足為其病理變化的根本。
而腎之真陽在人一身之陽中有著重要作用，正如張景岳在《類經附翼·大寶論》所說「天之大寶，只此一丸紅日人之大寶，只此一息真陽」，認為「生化之權，皆由陽氣」，又言凡精血之生皆為陽氣，得陽則生，失陽則死」
由此可見，腎陽之氣在人生命生、長、壯、老、己的過程中起著主要作用。隨著人年齡的增長，機體內陽氣不斷消耗，人也就逐漸衰老而多病。故腎陽虛衰，溫熙失職，則臨床症見畏寒肢冷，健忘耳鳴，陽痰**及水腫等症。
朱丹溪認為「人身之陰，難成易虧，六七十以後，陰不足以配陽，孤陽幾欲亡越。」「六七十以後，精血俱耗，平時無事，已有熱證。」《格致餘論·養老論》。
故臨床上老年病中腎陰虧損證型亦不少見，腎陰不足，失於滋養則腰膝痠軟，齒松發脫，健忘耳鳴等諸症叢生。養生當宜節欲保精，治法以補腎填精，調理陰陽為主。
腎中精氣包含生殖之精，態情縱慾可栽傷腎精，故歷代醫家尤其強調在養生中節欲保精的重要性。正如《類經》所言「善養生者，必保其精」。
在臨床老年病中針對腎陽虛衰，溫煦失職之證，可遵張景岳之法，用藥甘溫甘平，用溫陽益火之品以扶陽，右歸丸為益火扶陽之代表方。
針對腎陰不足，真陰虧虛之證，亦可效法張景岳，調補真陰，以治精血為先，用藥以甘溫醇靜之品，重用熟地、當歸，精血並補，左歸丸為填補真陰之代表方。
腎陰不足，陰虛火旺之證型，則可效丹溪之滋陰降火之法，以黃柏、知母偕四物而理之。由於腎之陰陽為一身之根本，而陰陽又互根互用，正所謂「蓋陰不可以無陽，非氣無以生形也陽不可以無陰，非形無以載氣也。」
故臨床在用藥時，可於補陽藥中加滋陰之品，以「陰中求陽」，於滋陰藥中加補陽之品，以「陽中求陰」，即所謂「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助則生化無窮善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽公升則泉源不竭」景岳全書·新方八略》。
顧護脾胃是防治老年病的關鍵脾胃在衰老生理變化中居於關鍵地位，脾主運化，主四肢，肌肉，開竅於口，胃主受納腐熟。
脾胃二者均為後天之本，氣血生化之源，誠如《醫宗必讀》所言「一有此身，必資穀氣，谷入於胃，灑陳于六腑而氣至，和調於五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰後天之本在脾
脾公升清，胃主降濁，「脾宜公升則健，胃宜降則和」《臨證指南醫案》，二者相反相成，同居中焦，連通上下，為氣機公升降之樞紐。因而脾胃對於飲食水谷的運化功能，對於維持機體的生命活動至關重要
其中尤以胃氣為最，對此《景岳全書》有一段精闢論述「胃氣之關於人者，無所不至，即臟腑，聲色，脈候，形體，無不皆有胃氣，胃氣若失，便是兇候
而對於脾胃在衰老變化中的地位，《素問·上古天真論篇》所言之「五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮」說明衰老引起的變化是從「陽明脈衰」開始的。而陽明為多氣多血之經，泛指脾胃而言。
後天脾和先天腎共同構成了人體衰老性生理變化的基本因素，二者生理上相關，病理上相互影響，後天脾胃在其中起著關鍵性的作用。
張景岳所言「先天之元精元氣，有賴後天之充養」與「精血之海必賴後天為之資」均強調了後天脾胃在養生中的重要作用，故歷代醫家養生時均強調「以脾胃為先」。
脾胃虛弱是老年病病理變化的重要因素。老年病虛證多見，其中脾虛為其關鍵，這是由脾臟的生理功能特點決定的，脾虛中以脾氣虛衰更為多見，《脾胃論》曾言「凡人年逾四旬，氣衰者多」。
脾氣虛衰則運化失職，氣血生化乏源，水濕泛溢，故臨床老年病常見腹脹納少，肢倦懶言，形體消瘦，面色萎黃等症。
脾陽虛在臨床老年病中亦不少見，由於脾陽根於腎陽，故老年病證型中以脾腎陽虛更為常見，脾腎陽虛，溫化失權，臨床表現為洩瀉和水腫為主的虛寒症狀。
養生中注重飲食調攝，**時以補脾益氣為**。注重飲食調攝，乃是中醫防治老年病及養生的一大特色。《養老奉親書》〔認為「食者，生民之天，活人之本也。」
而「高年之人，真氣耗竭，五臟衰弱，全賴飲食，以資氣血」。《千金方》〔川亦認為「安身之本，必資於食」。並且強調飲食調攝中應注意「食不欲雜，食不欲多」的原則，以顧護脾胃。
因老年病中以脾虛多見，故**時可效法李東垣，以甘溫之藥甘溫除熱，昇陽散火，補中益氣湯為其代表。脾腎二臟生理上相互聯絡，病理上相互影響，**時可於補脾藥中酌加補腎之品，同樣，於補腎藥中酌加益脾之品。
調補脾胃使中氣健旺，上發於心，下通於腎，化源充足，精血復生，五臟得養而調補腎之陰陽可使全身陰陽達到平衡。如六味地黃丸、金匾腎氣丸皆為補腎名方，二方中皆有山藥、獲菩，以健脾益氣，培補中州，補後天以養先天。
研究已證明腎虛的分子生物學基礎是自由基代謝失調，腎虛患者的超氧化物歧化酶活性低於健康人，自由基含量公升高。提示活性降低，脂質過氧化物公升高可作為腎虛證的辨證指標之一。
脾虛時，代謝功能下降，老年人的代謝能力呈進行性下降。而脾虛病人能量代謝顯著下降體內糖代謝障礙和蛋白質代謝紊亂的出現率隨增齡而公升高。
體重及重要臟器重量減輕，各實質臟器萎縮內分泌代謝失常，神經內分泌調節紊亂。脾虛時自由基氧化反應增強，機體清除自由基能力減弱，與衰老變化類似
而自由基損傷是許多疾病和衰老的共同病理基礎，脾虛患者血漿含量顯著高於無虛證者，而含量及其活性均明顯低於無虛證者。脾腎同調，化痰活血是防治老年病的根本**脾腎虧虛，痰飲凝聚，血癖阻滯是老年病病理變化的發展趨勢。
景岳全書》亦曰「止以元氣不能運化，愈虛則痰愈盛矣」。脾腎虧虛，血行無力，停而為疲。脾為後天之本，氣血生化之源。腎藏精，精血同源，脾腎虧虛，則血源虧少，血行遲緩，脈道澀滯而為癖。
元氣為人體生命活動的原動力，**於先天之腎精，又賴於後天脾胃之氣充盛，脾腎兩虛，元氣虛衰，血行無力，亦可留而為癖。老年病常表現以慢性病為主，因久病入絡，故血癖阻絡為老年人病理變化中的常見病理因素。
三、中醫學對老年病的機理有著獨特的認識
**上宜補虛為主，通補兼施。老年病以慢性病為主，往往病程較長，其病理性質往往呈現出本虛標實，虛實夾雜的特點，故**時以補虛為本，治宜扶正祛邪，通補兼施，不可因年高體虛而一味進補，否則邪戀於內，疾病纏綿難癒。
從血疲證的現代概念來看，凡涉及血液的流動性、凝固性、有形成分和變形性改變者，都是血癖證
研究表明。中年及老年組血栓素水平均明顯高於青年人均，說明隨著年齡的增長，血液逐漸呈現高凝傾向通過觀察老年人血液動力學改變，發現老年人存在有外周阻力增大，心輸出量減少等血液動力學改變，其動脈有結締組織老化，硬變，從而使管腔狹窄，血管變硬，血流受阻。
小結
總之，脾為後天之本，氣血生化之源。腎為先天之本，腎中陰陽為五臟陰陽之根本，腎中精氣對五臟的功能活動有推動作用。脾腎二臟在人的生命活動中有著重要的作用，它們在老年病病理變化過程中的作用也就不言而喻。
脾腎二臟或通過本身功能衰退，或通過影響及其它臟腑，或通過影響氣血津液的執行，影響及老年病病理變化的方方面面，使老年病病理變化表現複雜多變，在臨床辨證時應分清虛實，治則以標本兼施，宜以補脾益腎，化癖祛痰為其根本**。
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