根據2023年idf報告，全球約4.63億糖尿病患者，患病率為9.3%，預計至2023年，患病率將達到10.2%，2023年可能高達10.9%而中國糖尿病的形式尤其嚴峻。
1.糖尿病的有害之處及成因
此外，長期血糖控制不佳會導致遠期靶器官損害，從而嚴重影響糖患者的預期壽命和生存質量，增加病死率。同時，不斷增加的經濟負擔也為世界醫療體系帶來了巨大挑戰。因此，如何預防以及確診在圍手術期間如何觀察至關重要。
長期慢性高血糖可導致全身多系統多臟器功能受損，比如視網膜、腎臟、心腦血管、周圍神經等的長期損害和功能障礙，甚至衰竭。
目前，用於診斷糖尿病的實驗室指標有糖化血紅蛋白和口服葡萄糖耐量試驗—包括空腹血糖以及餐後2小時血糖。hba1c作為最常用的血糖指標之一，能夠反映2-3月的平均血糖水平，但無法監測短期內血糖控制。
糖尿病和人們飲食變化息息相關，其一方面是由於胰島素分泌和作用障礙等自身缺陷有關，另一方面與過食及肥胖、運動不足等環境因素有關。據統計，約有的病人在發病前均有高度肥胖，肥胖是發生胰島素抵抗的主要原因
2023年中國疾控中心對179347名18歲以上人群的血糖水平進行監測，發現糖尿病前期患病率高達35.7%。糖尿病的患病率增長為11.6%，需要接受手術**的糖尿病患者約佔糖尿病總患病人群的52%。
2.糖尿病的用藥
數十年來，hba1c一直是臨床上最常用的血糖評估指標。然而，hba1c僅能反映2～3月的平均血糖，不能反映短期血糖或血糖波動，對調整**方案後的血糖變化不敏感。
此外，對於妊娠、貧血、血液透析等血紅蛋白壽命受到影響的人群，hba1c的檢測結果並不能反映真實的血糖水平。ga能夠反映2～3周短期血糖，和hba1c聯合檢測，能夠提供更全面的血糖資訊。在hba1c檢測受到影響的情況下，可以作為hba1c的替代指標。
胰島素是**糖尿病的有效藥物，但是其必須進行皮下注射，口服胰島素在其發揮藥效前就會被體內消化道所分解。藥物研發人員一直渴望開發能代替胰島素的口服藥劑
3.糖尿病人應認識到的情況
最新的研究發現機類化合物有類胰島素的作用，目前對與該類藥物的研發還處在實驗階段。糖尿病患者手術切口周圍成纖維細胞、毛細血管和膠原含量少，肉芽組織生成緩慢，這不利於術後傷口的癒合；糖尿病患者中的嗜中性粒細胞趨化性、氧化作用、吞噬殺傷能力降低，導致免疫系統受損，進而增加感染的危險性。
糖尿病患者高血壓、冠心病、卒中等心血管疾病的患病率比非糖尿病患者高，合併這些疾病會增加血流動力學的不穩定性、增加心臟負荷，從而增加手術風險。
患者在圍手術期因為手術禁食、感染、外傷、胰島素**不當等原因，導致蛋白質分解增加、脂肪動員增加，體內血酮體的含量增加，也增加了發生酮症酸中毒的風險。
全身麻醉時患者無法像清醒狀態時訴說低血糖症狀，僅憑觀察生命體徵，難以及時發現低血糖。手術相關的應激、麻醉、酮症傾向等均可增加血液迴圈的負荷，提高心腦血管事件的發生率，從而導致圍手術期的糖尿病患者死亡率增加。
研究發現，對於老年糖尿病患者，在合併髖部骨折的情況下，圍手術期血糖過高對預後有不良影響；當圍手術期血糖大於7.8mmol/l時，會增加術後併發症的發生率。因此，在圍手術期，糖尿病患者屬於特殊人群，需要謹慎管理。
許多研究證明圍手術期的血糖控制不佳可導致心臟手術後心肌梗死發生率、腦卒中發生率、傷口感染率增加。
一項研究對2700萬參與健康調查或流行病學調查的成年人進行資料合併分析，結果顯示2023年世界人群經年齡校正的平均空腹血糖為5.5mmol/l(男性)和5.4mmol/l(女性)，比2023年公升高了0.1mmol/l，血糖公升高導致糖尿病前期的患病率顯著增加。
在一些糖尿病發病率公升高的區域，igt發生率並未公升高，這可能是因為肥胖對空腹血糖的影響比對餐後2h血糖的影響更強，以及糖尿病檢出率的顯著提高。40歲以上人群ifg和igt的發生率增加，男性ifg的發生率高於女性，但其原因仍不清楚。
每年約5-10%的糖尿病前期會進展為糖尿病，一項前瞻性研究薈萃分析指出，70%的糖尿病前期最終會發展為糖尿病。妊娠期糖尿病女性5-10年後發展為糖尿病的風險為20-60%。
臨床實踐指南在高質量的證據支援下，能夠使醫師診療行為得到規範，使醫療成本降低，使醫療質量提高。
1.臨床實踐中外科醫生注意到的問題
近年臨床指南發展的迅速很快，已成為臨床實踐中必不可少的一部分，醫務人員每天的臨床決策、醫院的操作規範等都受到指南的影響。糖尿病患病率增長迅速，並且糖尿病患者在圍手術期間存在諸多影響手術結局的因素，但是外科的醫師對糖尿病的管理知識了解程度有限。
早期的臨床指南的制定是基於專家共識，是針對圍手術期血糖管理的指南，提公升醫療實踐的時效性，改善患者結局。目前國內急需適合中國的高質量的圍手術期血糖管理的臨床實踐指南，針對各種不同手術型別的糖尿病患者，規範最佳的圍手術期血糖控制目標。
國際糖尿病聯盟在2023年制定的《臨床指南指導手冊》中提到，提出臨床問題最好的方法就是想象糖尿病患者坐在你面前，詢問每個**階段需要做什麼處理。
英國一項觀察性研究發現，基線ifg人群中55-80%在10年隨訪期間空腹血糖正常。因此找到能夠**糖尿病前期的有效對2型糖尿病的一級預防具有重要意義。
根據現況調查中爭議比較大、醫務人員比較關心的問題集成為「術前評估及術前、術中、術後血糖管理」四個部分進行問卷調查中，內外科醫務人員積極性很高，關於圍手術期血糖管理的很多問題都很關注，在開放性問題中也提出了多個臨床上實際遇到的問題。
回顧性研究顯示外科醫師在實際的血糖管理中還有很多欠缺的地方：術前糖尿病相關危險因素評估不足、未注重選擇有利於糖尿病患者的手術時間、對於寬泛的血糖控制範圍仍有很多患者未達標、血糖監測（尤其是術中血糖監測）的缺失等等。
臨床試驗發現經過生活方式干預，糖尿病前期發展為糖尿病的風險顯著降低，糖尿病前期可以逆轉為正常血糖。對於糖尿病合併妊娠以及妊娠糖尿病人群，妊娠晚期由於孕婦鐵需求量增加出現缺鐵性貧血，能夠直接導致hba1c假性公升高，此時ga檢測依然保持穩定，能夠準確反映血糖。
除了缺鐵性貧血之外，溶血性貧血以及大出血等紅細胞被破壞或大量流失的疾病，會導致hba1c水平假性降低，此時應該選擇ga作為評估血糖的指標。
從現況調查的結果來看，外科醫師欠缺圍手術期血糖管理規範的理論支撐和實踐相關的臨床路徑的支援。圍手術期的管理方案，可使患者空腹血糖達標率從18%提高至40%，餐後血糖達標率由21%提高至49%；此外，還能夠將手術併發症降低15%，患者滿意度提高12%。所以應該基於循證醫學建立圍手術期血糖管理指南，服務臨床工作，提高圍手術期糖尿病患者的血糖達標率。
2.陪護家屬應有選擇地進行準備
陪護家屬在陪病患住院**期間應著眼於患者入院後血糖的控制情況、血糖的監測頻率、術前評估、手術時機的選擇，以及外科醫師認知與實際執行的相符程度。舉措如下：
1.術前存在共病或高危因素，推薦邀請內分泌專科醫師會診。對於危重症患者，建議提前安排術後重症監護，並由內分泌專家參與進行管理。
2.術前或術後出現明顯的血糖波動、血糖不達標，空腹血糖＞10.0mmol/l，推薦邀請糖尿病專家會診並積極進行管理。
3.術前檢測出高血糖、但未確證為糖尿病的患者，建議先按照糖尿病患者的管理原則進行，一旦患者手術**後，應對其是否患有糖尿病進行確診。
4.推薦糖尿病患者手術應排在優先順位，首選清晨，盡量日間，應最大化程度的減少對患者和手術的影響。對於不能安排在清晨的患者，注意在病房監測術前血糖，以及時發現和處理禁食水所致的低血糖、酮症酸中毒以及機體代謝紊亂。
5.一般擇期手術患者，建議術中和術後每24h監測１次血糖。每小時監測血糖１次，如果血糖持續較高，應該考慮應用胰島素控制血糖。對於心臟手術患者，術中血糖波動較大或病情不穩定的患者，監測應更加頻繁。
6.眼科手術患者，術後一般4-6h監測一次血糖。
7.妊娠合併糖尿病，術前採用飲食控制聯合運動**法控制血糖；以上方式無法將孕婦的血糖控制在正常範圍內時，建議採用胰島素**，如餐前30min為產婦注射胰島素。
1型和2型糖尿病的發病機制和發病程序均與β細胞衰竭密切相關，包括β細胞量減少和β細胞功能障礙。由於肥胖或者2型糖尿病等引起的代謝症候群，是機體多種組織器官相互作用以及訊號傳導途徑的複雜機制引起的。
保護β細胞的損失和功能障礙是預防或**糖尿病的必要方法。由於發病機制的複雜性，一直以來均沒有特異的藥物**。因此，我們要對糖尿病更加警惕，通過積極運動以及搭配每日合理的膳食來保持健康的生活方式，預防肥胖帶來的一系列身體問題。同時確診的糖尿病人也要保持良好的心態，以樂觀的生活方式積極面對，爭取早日打敗病痛。
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